Une étude multi-institutionnelle a révélé qu'un jeune sur six prescrivait des opioïdes avant une intervention chirurgicale et que 3 % des patients prescrivaient encore des opioïdes trois à six mois après l'opération, ce qui indique une utilisation persistante d'opioïdes et une possible dépendance aux opioïdes. L'étude, à laquelle ont participé des chercheurs du Children's Hospital of Philadelphia (CHOP), du Massachusetts General Hospital, de la University of Pennsylvania Perelman School of Medicine et de Stanford Medicine, souligne qu'il faut davantage de directives pour dissuader les cliniciens de prescrire des opioïdes lorsqu'ils ne sont pas susceptibles d'être nécessaires et pour reconnaître les facteurs de risque spécifiques aux patients en matière d'utilisation persistante d'opioïdes. Les résultats ont été récemment publiés par la revue Ouverture du réseau JAMA.
Chaque année, environ 1,4 million de jeunes subissent une intervention chirurgicale aux États-Unis, et l’on craint qu’ils restent très exposés aux effets néfastes des opioïdes. Bien que des progrès importants aient été réalisés dans la réduction des prescriptions d’opioïdes, il est important que les cliniciens prennent en compte les patients adolescents qui risquent de développer une dépendance aux opioïdes en raison d’une série de vulnérabilités génétiques, neurobiologiques et sociales. Cependant, avant cette étude, on savait peu de choses sur les risques liés à la consommation persistante d’opioïdes chez les adolescents et sur le moment de la prescription initiale et du renouvellement des ordonnances d’opioïdes.
« Bien que les analyses antérieures aient montré une baisse des prescriptions d'opioïdes en général, le respect des recommandations en matière de prescription d'opioïdes chirurgicaux reste un problème crucial, en particulier pour les adolescents qui sont plus enclins à adopter des comportements à risque », a déclaré le premier auteur de l'étude, Tori N. Sutherland, MD, MPH, anesthésiste traitant au département d'anesthésiologie et de médecine de soins intensifs du CHOP.
Notre étude a révélé que ces patients prescrivent encore des médicaments qui ne sont pas recommandés ou qui sont supérieurs à ce dont ils pourraient avoir besoin. Ils prescrivent également des médicaments jusqu'à deux semaines avant des interventions chirurgicales qui ne sont pas associées à des douleurs préopératoires intenses, ce qui expose les jeunes patients au risque de développer une consommation persistante tout au long de leur vie lors de leur transition vers l'âge adulte.
Tori N. Sutherland, Département d'anesthésiologie et de médecine de soins intensifs, Hôpital pour enfants de Philadelphie
À l’aide d’une base de données nationale d’assurance de patients assurés par des régimes privés, les chercheurs ont examiné des patients âgés de 11 à 20 ans qui ont subi 22 interventions chirurgicales courantes ou associées à des douleurs postopératoires sévères nécessitant des opioïdes pour la gestion initiale de la douleur. Les patients n’avaient pas pris d’opioïdes avant leur intervention chirurgicale.
Parmi plus de 100 000 patients, 46 951 (46,9 %) ont obtenu une ordonnance d'opioïdes et 7 587 (16,2 %) d'entre eux ont obtenu une ordonnance jusqu'à deux semaines avant l'intervention chirurgicale pour des procédures peu susceptibles d'être associées à une douleur préopératoire sévère. Dans ce groupe, 6 467 (13,8 %) patients ont obtenu une deuxième ordonnance d'opioïdes et 1 216 (3,0 %) patients ont obtenu une ordonnance entre 91 et 180 jours après leur intervention chirurgicale.
L’une des conclusions les plus importantes de l’étude est que la douleur intense consécutive à une intervention chirurgicale n’était pas associée à une consommation persistante d’opioïdes. Cependant, les patients souffrant de douleurs chroniques préexistantes, qui ont souvent subi des interventions associées à une douleur légère ou modérée pouvant être gérée par des médicaments non opioïdes, présentaient des risques accrus de développer une consommation persistante d’opioïdes.
« Nous pensons que cette étude souligne la nécessité d'établir une norme de soins pour les patients qui subissent ces procédures », a déclaré l'auteur principal de l'étude, Scott Hadland, docteur en médecine, MPH, chef du service de médecine pour adolescents et jeunes adultes au Mass General for Children et professeur associé de pédiatrie à la Harvard Medical School. « Une gestion efficace de la douleur est essentielle et nécessite parfois des opioïdes, mais les cliniciens doivent également s'assurer qu'ils font tout leur possible pour ne pas contribuer davantage à la crise de la dépendance aux opioïdes, en particulier chez les jeunes patients. »
