Dans une étude récente publiée dans Forum ouvert sur les maladies infectieusesles chercheurs ont évalué l’utilisation d’antibiotiques empiriques pour déterminer les taux de prévalence des co-infections bactériennes acquises dans la communauté chez les patients hospitalisés atteints de la maladie à coronavirus critique 2019 (COVID-19) pédiatrique et pour identifier les opportunités de désescalade de l’utilisation d’antibiotiques en l’absence de septicémie causée par des bactéries chez les personnes à haut risque et celles en état de choc.
Sommaire
Arrière-plan
Les co-infections bactériennes acquises dans la communauté chez les adultes hospitalisés atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sont rares ; cependant, l’utilisation empirique d’antibiotiques serait élevée. Les données sur l’utilisation empirique d’antibiotiques et les co-infections bactériennes chez les personnes pédiatriques atteintes d’infections critiques par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) sont limitées.
Les manifestations cliniques des infections graves au SRAS-CoV-2 comprennent souvent une détresse pulmonaire et de la fièvre, des signes qui pourraient être difficiles à distinguer des infections bactériennes graves, ce qui pourrait inciter à l’utilisation d’antibiotiques empiriques dans les premiers jours d’hospitalisation, en particulier chez les patients à haut risque. personnes.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont cherché à savoir si des caractéristiques radiographiques, de laboratoire ou cliniques vérifiables pendant l’hospitalisation étaient liées à l’utilisation empirique d’antibiotiques ou étaient une estimation de co-infections bactériennes acquises en milieu communautaire.
L’équipe a évalué les personnes de moins de 19,0 ans et admises dans les unités pédiatriques de haute acuité (HAU) ou les unités de soins intensifs (USI) en raison d’infections par le SRAS-CoV-2 de mars 2020 à décembre 2020. Sur la base des rapports de microbiologie des 72 premières heures d’hospitalisation, l’équipe a jugé si les patients avaient des co-infections bactériennes acquises dans la communauté.
Les variables cliniques et démographiques des personnes avec et sans prescription d’antibiotiques et les co-infections bactériennes au cours des premiers jours d’hospitalisation ont été comparées. Un modèle de régression de Poisson a été effectué pour évaluer les facteurs liés au résultat, et les valeurs du risque relatif ajusté (aRR) ont été calculées.
Les données ont été obtenues à partir des dossiers médicaux électroniques des patients et des données du registre national de surveillance active de la santé de la population pour surmonter la COVID-19 des patients hospitalisés en raison de complications associées à la COVID-19 entre le 15 mars 2020 et le 31 décembre 2020 dans plus de 70,0 hôpitaux pédiatriques dans 25 États.
Le diagnostic de COVID-19 a été confirmé par réaction en chaîne par polymérase (PCR). L’équipe a exclu les patients atteints du syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) diagnostiqués selon les critères des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Des données ont été obtenues sur les paramètres démographiques, les symptômes et signes cliniques, les comorbidités, les examens radiographiques et de laboratoire, et les données sur les antibiotiques prescrits à l’admission et l’évolution de la COVID-19 critique, y compris les résultats cliniques et l’assistance hémodynamique et respiratoire nécessaire.
Le principal résultat de l’étude évalué était les prescriptions d’antimicrobiens empiriques, pour lesquelles les antimicrobiens entéraux ou intraveineux administrés au cours des deux premiers jours d’admission à l’hôpital ont été évalués. Le deuxième résultat a évalué la présence d’infection bactérienne acquise dans la communauté, pour laquelle les informations pertinentes du formulaire de rapport de cas (CRF) des personnes présentant des cultures microbiologiques positives pour le SRAS-CoV-2 et la PCR ont été analysées au cours des 72 premières heures d’admission à l’hôpital.
Résultats
Sur 532 personnes, 63,0 % ont reçu des antibiotiques empiriques ; cependant, seulement sept pour cent ont développé des co-infections bactériennes, dont seulement trois pour cent étaient de type respiratoire. Les antibiotiques empiriques avaient une plus grande probabilité d’être prescrits aux personnes immunodéprimées (aRR de 1,3), nécessitant une aide respiratoire de type ventilateur non mécanique (aRR de 1,4) ou nécessitant des ventilateurs mécaniques de type invasif (aRR de 1,8), que l’absence d’aide respiratoire .
Les antimicrobiens les plus fréquemment prescrits étaient la ceftriaxone (41 %) et la vancomycine (28 %), suivis du céfépime (20 %). La plupart des personnes se sont vu prescrire plusieurs antimicrobiens, 21 %, 10 % et 18 % ayant reçu 2,0, 3,0 et ≥ 4,0 antibiotiques au cours des deux premiers jours d’hospitalisation. Plus de 33 % des personnes ont reçu des antibiotiques pendant ≥ 5,0 jours, malgré l’absence de signes de co-infections bactériennes. Les valeurs médianes de l’indice de vulnérabilité sociale (SVI) étaient significativement plus élevées chez ceux qui avaient reçu des antibiotiques que chez ceux qui n’en avaient pas reçu.
Les taux médians de protéine C-réactive (CRP) étaient plus élevés chez ceux qui recevaient des antibiotiques que chez ceux qui n’en recevaient pas (4,6 mg par dL contre 2,2 mg par dL), tout comme les taux médians de procalcitonine (0,4 ng par mL contre 0,1 ng par millilitre). Le nombre médian de leucocytes n’a montré aucune différence significative entre les deux groupes. L’utilisation d’antibiotiques était liée à la gravité de la COVID-19, indiquée par des valeurs médianes plus élevées pour les scores PEdiatric Logistic Organ Dysfunction-2 (PELOD-2) à l’hospitalisation chez les personnes qui ont reçu des antibiotiques que celles qui n’en ont pas reçu.
Sept pour cent (n = 38) des personnes avaient de véritables co-infections bactériennes d’origine communautaire, dont 13, 16, 8,0 et 4,0 étaient des infections du sang, des infections respiratoires, des infections des voies urinaires et des infections bactériennes à d’autres sites (péritonite, colite, méningite , et pharyngite), respectivement.
Aucun organisme pathogène particulier n’a principalement causé de co-infections bactériennes, bien que la plupart des co-infections pulmonaires aient été causées par Staphylococcus aureus et/ou Pseudomonas aeruginosa. Des scores PELOD-2 plus élevés à l’admission étaient associés à des co-infections bactériennes (aRR de 1,2), en plus de l’âge, du sexe et des affections pulmonaires autres que l’asthme (aRR 2,3).
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les co-infections bactériennes d’origine communautaire chez les enfants atteints de COVID-19 critique ne sont pas fréquentes ; cependant, des antibiotiques empiriques sont généralement prescrits. Les résultats de l’étude éclairent l’utilisation d’antibiotiques et sous-tendent une désescalade rapide dans les évaluations de cas indiquant que les co-infections ne sont pas probables.
