Dans une étude récente publiée dans Rapports scientifiques, les chercheurs ont étudié si la rosacée, une affection cutanée courante largement considérée comme un problème uniquement esthétique, pouvait être associée à plusieurs comorbidités, notamment les mélanomes.
Étude: La rosacée est fortement associée au mélanome chez les Caucasiens. Crédit d’image : Andrey_Popov/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Ils ont utilisé une vaste cohorte de même âge et sexe dérivée de la plateforme TriNetX (n = 244 888) pour l’étude comprenant les ethnies caucasiennes, noires, asiatiques, d’Alaska et des îles du Pacifique.
Leurs résultats montrent que, contrairement aux recherches antérieures, la rosacée est associée de manière significative à un risque accru de troubles visuels, de troubles métaboliques, de problèmes articulaires et de diabète de type 2 (DT2).
Notamment, la sous-cohorte caucasienne présentait un risque considérablement accru de mélanome, constatation absente dans la cohorte asiatique. Ce résultat associé à l’origine ethnique peut expliquer les rapports de comorbidité contradictoires issus d’études antérieures.
Bien que la présente étude présente des limites notables dans sa conception rétrospective, elle contribue à justifier des recherches plus approfondies sur la pathologie de cette maladie courante mais mal comprise.
Qu’est-ce que la rosacée et pourquoi est-elle passée si longtemps sous le radar épidémiologique ?
La rosacée est une affection cutanée chronique provoquant principalement des rougeurs et des éruptions cutanées sur les joues, le menton, le nez et le front des personnes touchées. Cette maladie est plus répandue chez les femmes âgées de 30 à 50 ans, bien qu'elle puisse survenir chez des individus sans distinction d'âge ou de sexe.
Les rapports mondiaux suggèrent que les individus d'origine celtique et les Européens du Nord à la peau claire sont plus vulnérables à la maladie, avec une prévalence dans ces ethnies estimée entre 5 et 10 % par rapport à l'estimation mondiale de 1 à 7 %.
Bien qu'elle ait été décrite dans « Les Contes de Canterbury » de Geoffrey Chaucer à la fin des années 1300 et peut-être en 200 avant JC par Théocrite, il est alarmant que la rosea reste mal comprise.
Bien que de nombreuses causes aient été proposées, notamment l'exposition aux ultraviolets, le tabagisme, l'alcool, la chaleur, l'exercice, le stress psychologique et, le plus souvent, la génétique, celles-ci n'ont jamais été scientifiquement validées.
Des recherches récentes ont associé les infections par les espèces Demodex à des manifestations de la rosacée, ce qui fait que les antibiotiques oraux constituent l'intervention clinique de choix lorsque les symptômes se manifestent. Cependant, ces interventions n’apportent qu’un soulagement temporaire et il n’existe actuellement aucun remède à long terme contre la maladie.
Une explication possible de la raison pour laquelle une maladie aussi courante a été laissée de côté pendant si longtemps pourrait être que, jusqu'à récemment, la rosacée était considérée comme un problème uniquement esthétique.
Des recherches récentes ont remis en question cette notion répandue, avec un nombre croissant de publications suggérant que la rosacée est associée à une maladie inflammatoire de l'intestin, à des maladies auto-immunes, à une maladie coronarienne et à des affections inflammatoires chroniques similaires.
Étant donné que des réponses inflammatoires et immunitaires déséquilibrées sont souvent considérées comme cancérigènes, en particulier dans les cancers de la peau, peu d’études ont étudié les associations entre la rosacée et le cancer. Malheureusement, les résultats de ces enquêtes restent déroutants et peu concluants.
Bien qu’ils ne représentent que 4 % des cancers de la peau dans le monde, les mélanomes malins sont responsables de plus de 50 % des décès liés au cancer de la peau chaque année, ce qui en fait la forme la plus mortelle et la plus agressive de ces maladies.
Étant donné que la prévalence du cancer de la peau, déjà le sous-type de cancer le plus répandu dans le monde, augmente rapidement, il est impératif d’identifier rapidement les populations à risque et les facteurs de risque afin de réduire le fardeau des soins de santé que représente cette maladie potentiellement mortelle.
À propos de l'étude
La présente étude visait à utiliser rétrospectivement les données d'une vaste base de données « du monde réel » (la plateforme TriNetX) pour élucider les corrélations potentielles entre la rosacée et plusieurs maladies systémiques, notamment les carcinomes malins.
L'ensemble de données était dérivé des 21 913 235 patients inscrits à TriNetX entre juin et juillet 2023 et comprenait à la fois des données démographiques (en particulier l'âge, le sexe et l'origine ethnique) et des dossiers médicaux (diagnostics, médicaments, observations de laboratoire et informations génomiques).
Les critères d'inclusion de l'étude comprenaient des patients avec un diagnostic du code L71 de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (CIM-10) (rosacée) et un nombre égal de patients non atteints de rosacée de même âge et sexe, inclus comme témoins.
« Une analyse de sous-ensemble a été réalisée le 2 avril 2024 pour un patient atteint de rosacée avec les codes C43 de la CIM-10. [malignant melanoma of the skin] et C44 [other and unspecified malignant neoplasm of the skin] séparément. 86 % des données proviennent de patients américains et l’origine ethnique est régulièrement interrogée lors de leur inclusion dans la base de données. »
Les analyses statistiques comprenaient l'appariement des scores de propension, l'analyse de survie de Kaplan-Meier (exclue pour les mélanomes) et l'analyse comparative des résultats, toutes réalisées à l'aide des outils d'analyse TriNetX.
De plus, la différence de risque, les rapports de cotes (OR) et les rapports de risque (RR) des comorbidités observées ont été calculés au cours d'une analyse indépendante de sous-cohorte.
Résultats et conclusions de l'étude
Sur les 132 388 patients diagnostiqués avec le code L71 de la CIM-10 (rosacée), 122 444 (69,2 % de femmes) avaient des homologues non diagnostiqués selon l'âge et le sexe et ont été inclus dans les présentes analyses. Parmi eux, 82 % étaient de race blanche, 3 % de noirs, 1,6 % d'asiatiques, 10 % d'inconnus et les autres habitants de l'Alaska, des Indiens, d'Hawaï ou des îles du Pacifique.
« Alors que le risque d'être diagnostiqué avec une maladie vasculaire était de 0,185 chez les patients sans rosacée, ce risque augmentait à 0,336 chez les patients atteints de rosacée. [OR 2.234 (2.192, 2.276)] ».
Contrairement aux rapports précédents, la rosacée s'est avérée associée à une augmentation significative des risques de maladie cardiaque (OR = 1,649), de diabète de type 2 (DT2 ; OR = 1,618), de maladies métaboliques (OR = 3,165) et de maladies ophtalmologiques ou articulaires ( OU = 4,164-4,801).
Il est alarmant de constater que les comorbidités les plus fortement associées à la rosacée étaient les néoplasmes cutanés (y compris les mélanomes malins ; OR = 6,031).
« Dans une analyse de sous-groupe de patients atteints de rosacée et de néoplasmes cutanés, nous avons pu déterminer non seulement un risque accru de cancer de la peau autre que le mélanome [C44; OR 5.550 (5.345, 5.763)]mais aussi du mélanome malin (C43) [OR 4.468 (4.144, 4.818)]. Compte tenu du risque considérablement accru de mélanome malin dans notre population atteinte de rosacée, nous avons effectué une analyse de Kaplan – Meier de ce sous-ensemble de patients. La probabilité de survie à la fin de la fenêtre temporelle était respectivement de 92,51 % et 97,71 % pour la cohorte avec ou sans rosacée. Avec un HR de 3,286 (IC à 95 % 3,101, 3,481), la mortalité des patients atteints de mélanome malin était plus élevée s'ils souffraient également de rosacée (p=0,059). »
En résumé, cette étude est la première à établir une corrélation concluante entre la rosacée et de nombreuses comorbidités, dont certaines (mélanomes et maladies cardiaques) mettent la vie en danger.
Malgré ses limites notables liées à l'utilisation exclusive de données rétrospectives et des codes CIM-10, il souligne l'importance de la rosacée et la nécessité de poursuivre les recherches sur cette maladie apparemment inoffensive.
