La recherche souligne la nécessité de prendre en compte les impacts sur la santé mentale lors de la prescription de bêtabloquants aux patients atteints d’IM dont la fonction cardiaque est préservée.
Étude: Effets à court et à long terme des bêtabloquants sur les symptômes d'anxiété et de dépression chez les patients présentant un infarctus du myocarde et une fonction ventriculaire gauche préservée : une sous-étude prédéfinie sur la qualité de vie de l'essai REDUCE-AMI. Crédit d’image : Shidlovski/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans le Journal européen du cœur. Soins cardiovasculaires aigusun groupe de chercheurs a évalué les effets des bêtabloquants sur les symptômes d'anxiété et de dépression chez les patients atteints d'infarctus du myocarde (IM) (crise cardiaque) avec une fonction ventriculaire gauche préservée.
Sommaire
Arrière-plan
Les bêta-bloquants jouent depuis longtemps un rôle essentiel dans la prévention des effets indésirables consécutifs à un IM, et leur efficacité a été initialement prouvée dans des études menées avant l'utilisation généralisée d'interventions modernes telles que l'intervention coronarienne percutanée et le traitement antithrombotique.
Ils agissent en réduisant la demande en oxygène du myocarde et en prévenant le remodelage cardiaque et les arythmies, mais ils ont également des effets secondaires notables, notamment la bradycardie, l'hypotension, la fatigue, l'intolérance à l'exercice et des impacts possibles sur le bien-être mental, tels que la dépression et l'anxiété.
Des essais récents ont donné des résultats mitigés sur les bénéfices cardiovasculaires des bêtabloquants chez les patients atteints d'IM avec une fonction ventriculaire gauche préservée, soulignant la nécessité de recherches plus approfondies sur leurs effets psychologiques.
À propos de l'étude
L'essai d'évaluation randomisée de la diminution de l'utilisation des bêta-bloquants (REDUCE-AMI), mené dans 45 centres en Estonie, en Suède et en Nouvelle-Zélande, était un essai clinique randomisé prospectif, ouvert, en groupes parallèles, basé sur un registre (ECR). ) évaluant les effets des bêtabloquants sur les patients atteints d'IM dont la fonction ventriculaire gauche est préservée.
Cette sous-étude a collecté des données sur les niveaux d'anxiété et de dépression autodéclarés à trois moments : au départ, 6 à 10 semaines et 12 à 14 mois après l'IM.
Les participants éligibles à REDUCE-Qualité de vie (RQoL) répondaient à des critères tels qu'être âgés de ≥ 18 ans, avoir confirmé une maladie coronarienne obstructive, conserver une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG ≥ 50 %) et fournir un consentement éclairé.
Les critères d'exclusion comprenaient des contre-indications aux bêtabloquants ou d'autres indications non liées à l'étude pour leur utilisation. L'éligibilité supplémentaire à la sous-étude RQoL comprenait la maîtrise de la langue suédoise.
Les participants ont été évalués au moyen de questionnaires auto-déclarés administrés en ligne ou par courrier, en se concentrant sur des facteurs tels que le bien-être psychologique, l'activité physique et l'observance.
L'analyse des données a utilisé des modèles mixtes linéaires ajustés pour diverses covariables de base, et plusieurs analyses de sensibilité ont été réalisées. L’échelle d’anxiété et de dépression hospitalière (HADS) a mesuré les principaux critères de jugement.
Résultats de l'étude
Le recrutement pour la sous-étude RQoL s'est déroulé d'août 2018 à juin 2022, le suivi s'étant terminé en juin 2023. Sur 1 617 participants à l'essai principal REDUCE-AMI, 806 ont rejoint la sous-étude RQoL.
Ces participants, majoritairement des hommes (77 %) avec un âge moyen de 64,7 ans, étaient plus jeunes et plus fréquemment fumeurs que les non-participants à l'étude RQoL, mais ne présentaient aucune différence significative dans les scores d'anxiété ou de dépression de base.
Sur les 806 participants RQoL, 682 (85 %) ont terminé le suivi 1 (6 à 10 semaines après l'IM) et 657 (82 %) ont terminé le suivi 2 (12 à 14 mois après l'IM).
Les participants qui ont manqué les suivis avaient tendance à être plus jeunes, souffraient plus souvent de diabète, avaient un niveau d'éducation inférieur, fumaient, prenaient des médicaments psychotropes, n'étaient pas nés en Suède, étaient moins actifs physiquement et rapportaient des niveaux d'anxiété et de dépression plus élevés au départ. Quatre participants sont décédés entre les deux suivis.
L'observance de l'attribution des bêta-bloquants ou des non-bêta-bloquants a été suivie, révélant que 73 participants n'étaient pas adhérents au suivi 1 et 107 n'étaient pas adhérents au suivi 2, avec certaines données d'observance manquantes.
Dans l’analyse principale en intention de traiter, le groupe bêtabloquant présentait des niveaux plus élevés de symptômes dépressifs lors des deux suivis, mais il n’y avait pas d’impact significatif sur les scores d’anxiété.
Une analyse stratifiée basée sur l'utilisation antérieure de bêtabloquants a montré différents effets au fil du temps. Parmi les participants qui n'avaient jamais pris de bêtabloquants, ceux randomisés pour recevoir un traitement par bêtabloquant présentaient des niveaux de dépression plus élevés au suivi 1, bien que cet effet ait diminué au suivi 2.
Pour les participants déjà sous bêtabloquants au départ, une augmentation significative des symptômes dépressifs a été observée lors du suivi 2.
Des analyses de sensibilité ont été réalisées pour évaluer les résultats. Les analyses utilisant uniquement des cas complets ont donné des résultats cohérents avec l'analyse imputée. La limitation de l'analyse aux participants adhérents a montré des résultats similaires, avec une légère réduction de la taille de l'effet pour les symptômes dépressifs au suivi 1, qui n'était plus statistiquement significative.
Lorsque les valeurs de base ont été exclues des ajustements, la différence entre les groupes bêtabloquants et non bêtabloquants en termes de symptômes dépressifs et anxieux n'était pas significative.
Conclusions
Pour résumer, dans l'étude, les patients atteints d'IM avec une FEVG préservée et assignés à des bêtabloquants ont présenté des symptômes dépressifs légèrement plus élevés 6 à 10 semaines et 12 à 14 mois après l'IM. Cependant, les effets sont restés inférieurs aux seuils cliniquement significatifs.
Aucun impact n’a été observé sur l’anxiété. Les bêta-bloquants peuvent induire des symptômes dépressifs par le biais d'interactions avec les neurotransmetteurs et d'une participation réduite à des activités agréables. Les effets étaient plus notables chez les patients déjà sous bêtabloquants, ce qui suggère un impact cumulatif potentiel.
