Les femmes enceintes obèses sont confrontées à un risque accru de complications, notamment la nécessité d'une césarienne, qui comporte son propre ensemble de risques. Un médecin-chercheur de l'Université d'Oklahoma a récemment obtenu une subvention de 3,1 millions de dollars des National Institutes of Health pour diriger un essai clinique national multicentrique visant à déterminer si les antibiotiques administrés au début du déclenchement du travail entraînaient une diminution des césariennes. On pense que cet essai est la première étude à grande échelle de ce type aux États-Unis.
Aujourd'hui, 40 % des femmes américaines sont obèses lorsqu'elles tombent enceintes et ont des problèmes de santé qui les rendent plus susceptibles d'avoir besoin d'accoucher avant la date prévue, généralement à 39 semaines. Parfois, une césarienne est nécessaire, mais elle peut entraîner d'autres problèmes, tels qu'une infection des plaies et un risque plus élevé de saignement. Étant donné que les déclenchements du travail ont augmenté parallèlement à l'augmentation de l'obésité, nous avons besoin d'un moyen de minimiser les césariennes afin que la mère puisse avoir le plus faible risque de complications. Nous menons cette étude auprès des primipares obèses, car elles présentent le risque le plus élevé de césarienne. »
Stephanie Pierce, MD, chercheuse principale de l'étude, spécialiste en médecine maternelle et fœtale de l'OU Health et professeure agrégée à l'OU College of Medicine
Pierce a reçu cette subvention après le succès de son étude pilote démontrant que les antibiotiques administrés au début du déclenchement du travail aux femmes obèses pour la première fois enceintes entraînaient une réduction de 27 % du taux d'accouchement par césarienne. Cette étude a été publiée dans le Journal américain d'obstétrique et de gynécologie MFM (Médecine materno-fœtale).
Pierce a déclaré que l'administration d'antibiotiques pendant le déclenchement du travail peut diminuer le niveau d'inflammation dans le corps de la mère. L'obésité provoque une inflammation chronique (une réponse immunitaire prolongée et de faible niveau) et le travail lui-même est un état inflammatoire. La recherche montre qu'une inflammation excessive peut provoquer un dysfonctionnement du muscle utérin, ce qui peut entraîner des anomalies dans le processus de travail. De plus, les antibiotiques peuvent traiter toute infection qui ne présente pas de symptômes comme la fièvre mais qui affecte néanmoins le processus de travail.
Les antibiotiques sont fréquemment prescrits aux patients avant de nombreux types de chirurgie, y compris les césariennes, mais l'administration d'antibiotiques aux femmes au début du déclenchement du travail (à titre prophylactique) est un tout nouveau domaine d'étude. Dans l'essai, la moitié des participants seront assignés au hasard pour recevoir les antibiotiques azithromycine ou céfazoline par voie intraveineuse ; l'autre moitié recevra un placebo IV.
Bien que l'objectif général de l'étude soit de déterminer si la prophylaxie antibiotique entraîne une diminution des césariennes, l'équipe de recherche analysera également les taux d'infection et les complications chez la mère et le bébé 30 jours après l'accouchement. Ils prélèveront également des échantillons de cordon ombilical et de sang maternel pour de futures investigations sur le processus par lequel les antibiotiques réduisent la probabilité d'une césarienne. En outre, l'équipe de recherche collectera des échantillons de selles de la mère et du nourrisson un mois après l'accouchement pour déterminer si les antibiotiques modifient le microbiome de la mère ou du bébé, les milliards de microbes présents dans les intestins qui sont importants pour les fonctions corporelles normales.
Collectivement, l’essai clinique vise à recruter près de 800 femmes enceintes obèses. Les autres institutions participantes sont l'Université Duke, l'Université d'Alabama à Birmingham, l'Université de Floride et le MetroHealth Medical Center, associé à l'Université Case Western à Cleveland. Les inscriptions commenceront bientôt et l'étude durera cinq ans. En tant que chercheur principal général, Pierce gérera tous les aspects de l'étude.
« Il s'agit d'une opportunité passionnante de développer une nouvelle intervention susceptible d'améliorer les résultats pour les femmes enceintes souffrant d'obésité », a déclaré Pierce. « Le problème de l'obésité constitue un défi pour les obstétriciens, et l'IMC moyen pendant la grossesse ne fait qu'augmenter. Il est très gratifiant de faire partie d'une équipe qui développe une solution susceptible de réduire les complications et d'améliorer la santé de la mère et du bébé. bébé pareil. »
