Une évaluation spécifique de l'œil peut aider à diagnostiquer et à surveiller les commotions cérébrales

Revue par Emily Henderson, B.Sc.24 sept 2020

S'appuyant sur des années de recherche, une nouvelle étude du Children's Hospital of Philadelphia (CHOP) a démontré comment une évaluation spécifique de l'œil pourrait un jour aider à diagnostiquer et à surveiller correctement les commotions cérébrales. Les résultats ont été publiés aujourd'hui dans Ophtalmologie JAMA.

Dans la première étude du genre, l'équipe de recherche a démontré que les mesures quantitatives du réflexe pupillaire de la lumière (PLR), qui déterminent la façon dont la pupille répond à la lumière et sont obtenues à l'aide d'un pupillomètre infrarouge dynamique portatif (DIP), et peuvent être utilisées pour différencier les athlètes adolescents victimes d'une commotion cérébrale des adolescents en bonne santé.

Nous savons que le système visuel est affecté après une commotion cérébrale liée au sport, et c'est quelque chose que les patients ne peuvent pas contrôler ou cacher intentionnellement. La réponse de la pupille à la lumière est une fonction autonome avec des métriques facilement capturées par pupillométrie infrarouge dynamique automatisée. Nous avons pensé que si le DPP pouvait faire la distinction entre les athlètes adolescents ayant subi une commotion cérébrale et non, nous pourrions avoir une opportunité pour une évaluation objective où les données sont facilement obtenues via un appareil portatif dans des contextes cliniques et sportifs. « 

Christina L.Master, MD, auteure principale, codirigeante du programme de recherche Minds Matter sur les commotions cérébrales et spécialiste de la médecine du sport en soins primaires pédiatriques au CHOP

Aujourd'hui, diagnostiquer correctement une commotion cérébrale est un défi en raison d'un manque de tests diagnostiques objectifs pour les adolescents. Ces dernières années, des chercheurs du CHOP ont étudié le système visio-vestibulaire du corps – le système sensoriel qui traite le mouvement spatial et les informations visuelles – pour rechercher des biomarqueurs objectifs de commotion cérébrale qui peuvent soutenir le diagnostic et guider les plans de traitement et de récupération individualisés.

Des études antérieures ont montré que les commotions cérébrales entraînaient des difficultés à ajuster la concentration visuelle et des troubles du système nerveux autonome, faisant du PLR un biomarqueur physiologique potentiel prometteur pour les commotions cérébrales. Cette étude observationnelle prospective a cherché à quantifier ces différences de PLR ​​via DIP pour fournir aux cliniciens un futur outil de diagnostic objectif.

L'étude, qui a eu lieu dans un programme spécialisé sur les commotions cérébrales et dans une école secondaire privée de banlieue, a recruté une cohorte d'adolescents âgés de 12 à 18 ans et comprenait à la fois des athlètes en bonne santé (n = 134) et des athlètes avec un diagnostic de commotion cérébrale liée au sport ( SRC; n = 98). Les chercheurs se sont intéressés à neuf mesures spécifiques du PLR qui évaluent objectivement la fonction autonome, qui se produit automatiquement, sans effort conscient de la personne.

L'étude a révélé des différences significatives entre les athlètes victimes d'une commotion cérébrale et les adolescents en bonne santé pour toutes les mesures du PLR, à l'exception de la latence ou du temps nécessaire à l'élève pour répondre à la lumière. Les athlètes ayant subi une commotion cérébrale avaient un diamètre de pupille maximal et minimal plus grand, un pourcentage de constriction plus élevé et une vitesse de constriction et de dilatation maximale et moyenne plus élevée que les athlètes en bonne santé. Lorsque les données étaient limitées aux seules commotions cérébrales évaluées dans les sept jours suivant la blessure, sept des neuf paramètres du PLR sont restés sensibles à l'identification des commotions cérébrales par rapport aux individus en bonne santé.

Les chercheurs ont également examiné les différences entre les sexes dans les données. Aucune différence de sexe n'a été trouvée dans le groupe témoin sain pour aucune métrique pupillaire, confirmant des recherches publiées antérieurement. Cependant, des différences ont été observées pour les femmes ayant subi une commotion cérébrale, qui présentaient plus de temps à 75% de redilatation pupillaire que les hommes, ce qui justifie une enquête plus approfondie pour mieux caractériser les différences entre les sexes en matière de commotion cérébrale.

Les chercheurs espèrent que ces résultats pourront conduire à un futur outil d'évaluation objectif à utiliser dans les sports ou les établissements de soins urgents, menant finalement à un diagnostic et à un traitement plus rapides et plus précis des commotions cérébrales.