Dans une étude récente publiée dans le Journal of the Collège royal des médecins d’Édimbourgles chercheurs ont analysé les données recueillies sur dix ans pour comprendre les caractéristiques cliniques, l’épidémiologie, les résultats et la gestion de la circulation sanguine Candidose infections chez les patients diabétiques.
Sommaire
Arrière plan
Les espèces du genre levure Candidose sont la principale cause d’infections fongiques en milieu hospitalier. Pour les patients immunodéprimés, la candidémie peut également entraîner la mort. Les espèces communes à l’origine de la candidémie sont C. albicans, C. parapsilose, C. glabrata, C. kruseiet C. tropicalis. Alors que certaines espèces peuvent être traitées avec du fluconazole, d’autres comme C. glabrata deviennent résistants et C. krusei est intrinsèquement résistant. De plus, bien que les échinocandines telles que la micafungine, l’anidulafungine et la caspofungine soient efficaces contre la plupart des Candidose espèces, ils ne peuvent pas être administrés par voie orale.
Les patients diabétiques sont particulièrement sensibles à la candidémie en raison de l’augmentation des traitements antibiotiques et de la perturbation des téguments due aux lésions neurologiques. De plus, l’hyperglycémie réduit la fonction des neutrophiles qui tue normalement les cellules de levure. Compte tenu de la sensibilité accrue des patients diabétiques à la candidémie, il est important de comprendre l’épidémiologie, les résultats et les traitements pour Candidose infections.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont mené une analyse rétrospective de 10 ans de données consistant en des cas documentés de circulation sanguine Candidose infections. En plus des informations sur l’identité de l’espèce de levure et la sensibilité aux antifongiques, les données analysées comprenaient également des informations démographiques sur les patients, des problèmes de santé tels que le diabète et le cancer, les prescriptions et l’utilisation antérieures d’antifongiques, l’âge, l’instabilité hémodynamique, les échocardiographies, les résultats d’ophtalmoscopie et des informations sur cathéters veineux.
La Confédération européenne de mycologie médicale (ECMM) a également proposé un système de notation basé sur des points pour évaluer la qualité de la prise en charge clinique. Ce système attribue des scores en fonction de critères tels que le volume d’hémoculture, l’identification des espèces de levures, le test des cultures de levures pour la résistance aux antifongiques, le traitement aux échinocandines, l’ophtalmoscopie, l’échocardiogramme, le temps nécessaire pour retirer les cathéters veineux centraux, le cas échéant, et bien d’autres. Ces critères ont été utilisés pour attribuer des scores aux patients décédés sous traitement antifongique.
Résultats
Les résultats ont rapporté 200 cas de candidémie, dont 32 % (64) étaient des patients diabétiques. Un total de 204 Candidose des isolats ont été obtenus à partir des 200 cas, quatre patients étant simultanément infectés par deux Candidose espèces. Parmi ceux-ci, le nombre de C. albicans isolats était le plus élevé (86), suivi de C. glabrata (67) et C. parapsilose (32).
Par rapport aux patients atteints de candidémie sans diabète, les patients diabétiques avec Candidose les infections étaient plus jeunes (âge moyen de 58,7 ans contre 65,5 ans) et moins susceptibles d’avoir un cancer. De plus, les patients atteints de candidémie diabétique étaient plus susceptibles d’avoir C. glabrata infections que C. albicans infections, même si la différence par rapport aux patients non diabétiques n’était pas significative.
Alors que les traitements ne différaient pas entre les patients diabétiques et non diabétiques atteints de candidémie, les deux étant traités avec du fluconazole ou des échinocandines, les taux de survie à 30 et 90 jours des patients diabétiques étaient significativement plus élevés que ceux des patients non diabétiques (82,8 % par rapport à 64,4 %). De plus, les scores de l’ECMM ont indiqué que la prise en charge clinique des Candidose les infections chez les patients diabétiques et non diabétiques étaient similaires.
Les auteurs estiment que, d’après les résultats de la présente étude et d’autres études, la fréquence plus élevée de C. glabrata les infections chez les patients diabétiques pourraient indiquer une pression de sélection générée par l’utilisation du fluconazole et d’autres azoles. Les patients diabétiques sont souvent traités avec des azoles pour d’autres infections fongiques, telles que la vaginite et les infections des voies urinaires, avec Candidose. La susceptibilité de C. albicans au fluconazole pourrait entraîner la prévalence de C. glabrata infections dans le sang.
Alors que les échinocandines sont plus efficaces contre C. glabrata infections, seuls 54,6 % des patients diabétiques de cette étude se sont vu prescrire un traitement à l’échinocandine. De plus, l’ECMM recommande les échinocandines comme première ligne de traitement pour Candidose infections. Dans cette étude, cependant, de nombreux patients ont été traités pour une candidémie avant que les échinocandines ne deviennent couramment disponibles, ce qui explique pourquoi seulement la moitié de la cohorte de diabétiques s’est vu prescrire des échinocandines. Néanmoins, les auteurs pensent que ce résultat souligne la nécessité de revoir les pratiques de prescription dans le traitement de la candidémie.
conclusion
Pour résumer, l’étude a évalué dix ans de cas de candidémie documentés pour comprendre l’épidémiologie, les résultats et la prise en charge des Candidose infections chez les patients diabétiques.
Les résultats ont indiqué que les patients diabétiques atteints de candidémie étaient plus susceptibles d’être infectés par C. glabrata que C. albicans, par rapport aux patients atteints de candidémie non diabétique. Alors que la prise en charge clinique de la candidémie ne différait pas entre les patients diabétiques et non diabétiques, les patients atteints de candidémie diabétique avaient des taux de survie à 30 et 90 jours significativement plus élevés.
L’incidence plus élevée de C. glabrata infections chez les patients diabétiques indique la possible pression de sélection due à la résistance au fluconazole. Elle met en évidence la nécessité de revoir les pratiques de prescription initiale des thérapies pour traiter Candidose infections.
