Historiquement, les épidémies de monkeypox ont été principalement trouvées en Afrique centrale et occidentale. Cette infection zoonotique est causée par le virus du monkeypox (MPXV), qui appartient à la famille des Poxviridae du Orthopoxvirus genre. Jusqu’en 2022, l’incidence du monkeypox en dehors de l’Afrique était un événement rare.
La détection récente du monkeypox en dehors de l’Afrique s’est avérée être liée aux contacts familiaux des patients. Fait intéressant, un cas de monkeypox en dehors de l’Afrique a été signalé en 2003 lié à l’importation d’animaux de compagnie exotiques.
Arrière plan
Les épidémies de monkeypox en Australie, en Europe, en Israël et aux États-Unis ont été signalées en mai 2022. Cette infection a été principalement détectée chez des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes. Fait intéressant, par rapport aux épidémies précédentes, la nouvelle épidémie de monkeypox a présenté des symptômes cliniques distincts avec des éruptions cutanées localisées et des lésions des muqueuses, principalement dans la région génitale. Outre ces manifestations cliniques, les patients atteints de monkeypox souffraient également d’adénopathies et de fièvre.
Dans un cas récent de monkeypox en Suède, les scientifiques se sont concentrés sur les symptômes cliniques, la cinétique virale et les diagnostics microbiens. De plus, une analyse bioinformatique des séquences génomiques a été effectuée. Cette étude de cas est disponible en Maladies infectieuses émergentes.
Étude de cas
L’étude actuelle a analysé un patient mâle avec monkeypox de Suède. Il n’avait pas d’antécédents de vaccination contre la variole et était par ailleurs en bonne santé. Le patient a signalé un gonflement inguinal au jour 0, avec une manifestation d’un petit changement cutané sur son prépuce le jour suivant. Cette modification du prépuce s’est rapidement transformée en une lésion plus profonde et bien circonscrite avec adénopathie locale dans les jours suivants.
Au 5ème et 6ème jour, la fièvre s’est développée avec un pic à 39°C. Le patient a consulté une clinique externe une semaine après l’apparition des symptômes. Pendant ce temps, la fièvre a diminué et aucune nouvelle lésion n’a éclaté.
Le patient a déclaré avoir reçu des relations sexuelles orales de plusieurs partenaires masculins, dans les trois semaines précédant la manifestation des symptômes cliniques. Au jour 11, les lésions ont augmenté jusqu’à 2 cm de diamètre. Les cliniciens ont effectué des analyses microbiologiques pour la syphilis, le virus de l’herpès simplex et Haemophilus ducreyi, et tous les tests étaient négatifs. Le patient a également été soumis à une analyse MPXV à l’Agence de santé publique de Suède.
L’analyse PCR en temps réel pour l’ADN d’orthopoxvirus et l’ADN de MPXV a été réalisée à l’aide des échantillons d’écouvillonnage génital. Ce test a montré un résultat positif qui a été reconfirmé en utilisant la méthode de séquençage de Sanger.
Bien que les lésions génitales aient guéri, la lymphadénopathie locale a augmenté. Au jour 25, le patient a subi une rupture ganglionnaire avec écoulement. Lors d’une visite de suivi au jour 25, on a signalé qu’il se sentait beaucoup mieux; cependant, il avait des ganglions lymphatiques hypertrophiés. De plus, les lésions génitales ont également été réduites à 5 mm et ne saignaient que légèrement au toucher. Les ganglions lymphatiques rompus ont également guéri pendant cette période.
Au cours du suivi de dix semaines, les cliniciens ont prélevé des échantillons répétés du ganglion lymphatique local rompu, de l’urine, du sang, du sperme, des voies respiratoires et de la lésion génitale. L’ADN de MPXV a été détecté dans la plupart des échantillons. Néanmoins, les échantillons génitaux, initialement testés positifs, ont montré une baisse rapide de la teneur en ADN viral. L’ADN du MPXV a été détecté dans des échantillons de ganglions lymphatiques rompus 40 jours après l’apparition des symptômes. De même, le virus a été trouvé dans des échantillons de sperme après 54 jours et dans la salive après 76 jours.
L’analyse au microscope électronique des lésions cutanées a révélé les caractéristiques des orthopoxvirus qui mesuraient 220 à 450 nm de long et 140 à 260 nm de large. Le séquençage métagénomique de l’échantillon d’ADN extrait des lésions génitales a aidé à la reconstruction génomique virale. Cette analyse a fortement indiqué que le virus du cas appartenait au clade ouest-africain. De plus, une distance de polymorphisme mononucléotidique de 4nt a été observée.
Conséquences
Monkeypox est signalé chaque jour dans différents pays. Les symptômes cliniques et la voie de transmission des nouveaux cas se sont avérés différents des symptômes antérieurs d’infection par le monkeypox. Ces nouveaux aspects influencent fortement la prise en charge clinique de l’infection et la formulation des mesures de santé publique. Il est urgent de contrôler l’épidémie de monkeypox à un stade précoce et d’empêcher toute nouvelle transmission de l’infection.
De nombreuses informations importantes concernant le monkeypox ont été mises en évidence dans cette étude de cas. Par exemple, la manifestation clinique de lésions génitales uniques et d’hypertrophie des ganglions lymphatiques locaux a été observée. Ces manifestations cliniques indiquent clairement que la souche MPXV, associée à l’épidémie de monkeypox de 2022, est différente des épidémies précédentes.
La nouvelle souche associée à l’incidence des lésions localisées est significativement différente de l’éruption généralisée classique ou des vésicules qui se propagent sur le corps. De plus, la rupture des ganglions lymphatiques est également un nouveau symptôme. Fait intéressant, une cinétique virale différentielle a également été observée dans différents échantillons au fil du temps. La persistance de l’ADN du MPXV dans le sperme et les échantillons respiratoires implique la voie de transmission.
Les analyses phylogénétiques ont montré que la nouvelle souche de virus appartient au clade ouest-africain du monkeypox, qui a présenté des taux de mortalité inférieurs à ceux du clade centrafricain. L’étude actuelle a présenté une analyse bioinformatique rapide et précise pour classer les virus à un coût relativement faible.
