Dans une étude récente publiée dans Rapports scientifiquesun Un groupe de chercheurs a évalué l’efficacité et la sécurité des herbes et des médecines alternatives dans la prévention des lésions hépatiques induites par les médicaments antituberculeux (anti-TB).
Étude: Revue systématique et méta-analyse en réseau de l’efficacité et de la sécurité des interventions visant à prévenir les lésions hépatiques induites par les médicaments antituberculeux. Crédit d’image : SewCreamStudio/Shutterstock.com
Arrière-plan
Le traitement de la tuberculose (TB), impliquant généralement la rifampicine, l’isoniazide, le pyrazinamide et l’éthambutol, présente un risque d’hépatotoxicité, conduisant potentiellement à des options de traitement moins efficaces et à une tuberculose multirésistante (TB MDR).
Cette hépatotoxicité, ou lésion hépatique induite par les médicaments antituberculeux (DILI antituberculeux), est souvent liée à une production accrue de métabolites toxiques. Bien que les antioxydants et les agents anti-inflammatoires comme la silymarine, la N-acétylcystéine (NAC), le Curcuma longa, le Tinospora cordifolia et la L-carnitine présentent un potentiel pour atténuer ce risque, il n’existe aucun médicament préventif établi.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les plantes médicinales et les médecines alternatives les plus efficaces pour prévenir la DILI anti-TB, car la compréhension actuelle de leur efficacité et de leur sécurité est incomplète.
À propos de l’étude
Les chercheurs ont effectué des recherches approfondies dans plusieurs bases de données, notamment Scopus, Embase, PubMed et autres, sans restriction de temps ni de langue, en se concentrant sur les essais contrôlés randomisés (ECR) liés au sujet. Ils ont également effectué des fouilles manuelles pour assurer une couverture complète.
Les critères de sélection de la présente étude étaient spécifiques, par exemple, seuls les ECR portant sur de nouveaux cas de patients tuberculeux ont été pris en compte, en se concentrant sur ceux examinant les effets des plantes médicinales ou des médecines alternatives sur le DILI anti-TB.
Des exclusions ont été faites pour les études observationnelles, les revues, les études animales et in vitro, ainsi que les études comportant des données insuffisantes ou inaccessibles. Deux chercheurs ont sélectionné des études de manière indépendante, les désaccords étant résolus par consultation avec le troisième.
L’évaluation de la qualité a été rigoureusement réalisée à l’aide de l’outil Cochrane révisé sur le risque de biais. Le critère de jugement principal était l’efficacité des interventions, mesurée par l’incidence de l’hépatotoxicité, tandis que les critères de jugement secondaires comprenaient les tests de la fonction hépatique et les événements indésirables.
Les analyses statistiques ont impliqué une méta-analyse par paire et une méta-analyse en réseau (NMA), utilisant un modèle à effets aléatoires et prenant en compte des facteurs tels que la durée de l’étude et les critères de DILI anti-TB.
La NMA a permis une comparaison complète des traitements et un classement de leur efficacité. Des analyses de sous-groupes ont été effectuées sur la base des caractéristiques de l’étude, et des analyses de sensibilité ont été effectuées pour garantir la vitalité. Un tracé en entonnoir ajusté par comparaison a été utilisé pour détecter les effets des petites études, et toutes les analyses ont pris en compte un niveau de signification de valeur P < 0,05.
Résultats de l’étude
Dans la présente étude, 2 507 articles provenaient initialement de bases de données électroniques et d’autres ressources, dont 14 études pertinentes publiées entre 2008 et 2021. Elle impliquait 3 423 patients tuberculeux de divers pays asiatiques, et les études, toutes des ECR parallèles, variaient en taille et avaient périodes de suivi allant de 2 à 24 semaines.
Ils ont principalement étudié l’efficacité de la silymarine parmi d’autres médicaments à base de plantes chez de nouveaux patients tuberculeux traités avec des schémas thérapeutiques standards.
La tranche d’âge des participants était large et la majorité était des hommes. L’étude s’est concentrée sur diverses interventions visant à prévenir l’hépatite induite par les médicaments antituberculeux.
Ceux-ci comprenaient des combinaisons d’extrait de curcuma et de Tinospora cordifolia, de NAC, de silymarine et de ses dérivés, de L-carnitine, de bicyclol, de diverses plantes médicinales chinoises, de glucuronolactone, de glutathion, de vitamines A et D, de formulations à base de plantes et de comprimés d’ail. Ces interventions ont été administrées au début du traitement antituberculeux, généralement par voie orale, et se sont poursuivies pendant 2 à 24 semaines.
Les évaluations de la qualité ont indiqué un risque de biais généralement faible dans la plupart des études. Les cartes de réseau créées pour les résultats primaires et secondaires montraient une gamme d’interventions comparées, sans incohérences significatives ni violations de transitivité notées.
Les principaux critères de jugement axés sur l’apparition de DILI anti-TB et de NMA, cohérents avec une méta-analyse par paires, ont révélé que le curcuma plus l’extrait de Tinospora cordifolia et la NAC réduisaient de manière significative l’incidence de DILI anti-TB par rapport au placebo.
Le curcuma plus Tinospora cordifolia ont également montré une supériorité sur les autres interventions, à l’exception de la NAC. Cependant, la silymarine, bien qu’elle soit largement utilisée, n’a pas réduit de manière significative l’incidence du DILI anti-TB par rapport au placebo.
Les critères de jugement secondaires ont examiné les niveaux des tests de la fonction hépatique, notamment l’aspartate aminotransférase (AST), l’alanine aminotransférase (ALT), la phosphatase alcaline (ALP) et la bilirubine totale (Tbil). Bien que la méta-analyse par paires ait révélé des réductions significatives des niveaux d’AST avec certaines interventions, ces résultats ne se sont pas reflétés dans la NMA.
Seule la préparation à base de plantes a montré une réduction significative des taux d’ALP et de Tbil par rapport au placebo, la vitamine D étant également bénéfique pour réduire les taux de bilirubine totale.
Concernant la sécurité, six études ont rapporté des événements indésirables, principalement des effets secondaires gastro-intestinaux, mais aucun événement indésirable grave n’a été noté.
L’analyse des sous-groupes pour les critères de jugement secondaires à la semaine 4 a montré que les préparations à base de plantes NAC, de vitamine D et de poly-herbes étaient plus efficaces que le placebo pour réduire les niveaux d’AST et d’ALT, la préparation à base de plantes poly et la vitamine D réduisant également de manière significative les niveaux d’ALP et de Tbil, respectivement.
Les analyses de sensibilité utilisant des modèles à effets fixes étaient alignées sur les principales conclusions, et aucune preuve d’effets issus d’études de petite taille n’a été observée.
