Les chercheurs du centre médical de l'Université de Vanderbilt ont développé une nouvelle méthode révolutionnaire pour la récupération des cœurs des donneurs d'organes décédés après la mort circulatoire (DCD). La méthode (récupération rapide avec une préservation ultra-oxygénée étendue (REP)), qui implique de vider le cœur du donneur avec une solution de préservation oxygénée froide après la mort, évite les inconvénients de deux méthodes de préservation existantes, qui réanim le cœur, l'une qui a des questions éthiques et une autre coûteuse.
La première méthode connue sous le nom de perfusion régionale normothermique (NRP) implique la réanimation du cœur dans le corps du donneur décédé, dont certains ont des préoccupations éthiques et ne sont pas autorisés dans tous les États ou dans tous les pays. Ce dernier utilise des systèmes de perfusion ex situ coûteux et laborieux, et fournit une réanimation imparfaite et moins physiologique du cœur.
Cependant, la nouvelle méthode a des résultats similaires aux méthodes existantes mais est plus simple et beaucoup moins cher, a déclaré le premier auteur Aaron Williams, MD, dans un nouvel article qui vient de publier dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre. Il a déclaré que la technique a un grand potentiel pour étendre le nombre de cœurs de donneurs disponibles en rendant la technologie de préservation des organes plus largement disponible dans le monde et en élargissant l'utilisation des coeurs DCD.
C'est quelque chose qui n'a jamais été fait dans le domaine de la transplantation cardiaque avec succès. Je pense que cela va vraiment changer la donne. Ce sera une technique qui va essentiellement avoir une applicabilité mondiale. «
Aaron Williams, MD, premier auteur
L'article décrit le succès de l'équipe de Vanderbilt dans le déploiement de la méthode dans les cœurs donneurs utilisés dans trois transplantations, à partir de novembre 2024. La technique consiste en l'utilisation d'un circuit affleurant pour oxygéné 2 litres de solution de préservation du froid qui comprend des globules rouges emballés et de la cardioplegie del nido et d'autres additifs. À ce jour, Vanderbilt a utilisé la méthode pour 20 transplantations, a déclaré Williams, avec d'excellents résultats, similaires, sinon mieux que les techniques existantes.
« Cela a résulté des problèmes avec les deux autres méthodes; les problèmes éthiques avec l'un et le coût avec l'autre », a déclaré Williams. « Nous réfléchissons tous à ces problèmes depuis un certain temps maintenant. En tant qu'équipe, nous avons trouvé cette solution et cette technique de préservation cardiaque qui aident à ressusciter et à protéger bien ces cœurs DCD afin qu'ils puissent être utilisés pour la transplantation. »
Williams a déclaré que la technique a réussi à préserver les cœurs depuis plus de quatre heures, à huit.
L'utilisation de coeurs DCD a considérablement changé le champ de transplantation. Au cours des cinq dernières années, le programme de transplantation cardiaque de Vanderbilt a été un leader dans l'utilisation des cœurs des donateurs de DCD, des cœurs qui étaient auparavant jetés parce qu'ils étaient déterminés à être aussi
Risque blessé et trop élevé pour les problèmes ultérieurs. Les techniques de préservation spéciales utilisées par Vanderbilt ont permis de récupérer les cœurs DCD et de les soutenir jusqu'à 10 heures avant la transplantation. Cela permet aux équipes de récupération des organes thoraciques de Vanderbilt de voyager plus loin à la recherche d'organes et d'ajouter des centaines d'organes à la piscine des donateurs.
Avant 2020, Vanderbilt n'a transplanté que des organes de DBD (don après la mort cérébrale). Comme les donneurs DCD, les donneurs de DBD ont subi une lésion neurologique dévastatrice et non récupérable. Contrairement aux donneurs de DBD, cependant, les donneurs DCD ne répondent pas encore aux critères formels de la mort cérébrale – en tant que tels, les méthodes qui sont utilisées pour le retrait du soutien à la vie des donneurs et de la récupération chirurgicale de DCD par rapport aux organes DBD diffère.
Williams a déclaré que la nouvelle technique décrite dans le document n'a été utilisée que sur les cœurs des donateurs, mais plus loin est nécessaire pour voir si elle peut être appliquée à d'autres organes donneurs, tels que les foies, les reins, le pancréas et les poumons. La technique pourrait également être appliquée aux transplantations pédiatriques. Tout compte fait, cela pourrait augmenter le pool de donateurs disponibles et sauver des vies grâce à la transplantation.
Les autres auteurs de Vanderbilt sur le journal étaient John Trahanas, MD; Swaroop Bommareddi, MD; Brian Lima, MD; Stephen Devries, PA-C; Joshua Lowman, PA-C; Awab Ahmad, MD; Eric Quintana, MD; Shelley Scholl, RN; Stacy Tsai, MD; Dawn Pedrotty, MD; Matthew Warhoover, CCP; Harry Moneypenny, CCP; Stephen Tapia-Ruano, MD; Matthew Bacchetta, MD; Kelly Schlendorf, MD; et Ashish Shah, MD.
