Une nouvelle technique développée par une équipe de recherche dirigée par Yale améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins chirurgicaux utilisés en dialyse, leur permet de durer plus longtemps et entraîne moins de complications que la technique standard.
Les résultats, basés sur des travaux avec des centaines de patients et étayés par des études animales, apparaissent dans l'édition du 19 août de Médecine translationnelle scientifique.
Sur plus de 661 000 Américains souffrant d'insuffisance rénale, selon l'Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, 468 000 sont sous dialyse, une méthode de filtrage des déchets du sang lorsque les reins sont endommagés ou défaillants. Mais le moyen standard d'accéder au flux sanguin d'un patient présente des lacunes que la nouvelle technique surmonte.
En règle générale, les chirurgiens vasculaires façonnent une fistule artério-veineuse veine-artère (FAV) – un vaisseau sanguin plus grand et plus fort – en divisant une veine du poignet du patient et en la joignant à l'artère. Cela améliore le flux sanguin et l'accès aux veines pour les deux aiguilles qui acheminent le sang d'un patient à travers la machine de dialyse et de nouveau dans le corps.
Pourtant, la méthode, procédure standard depuis 50 ans, a « les pires résultats de toutes les procédures que nous pratiquons », a déclaré le Dr Alan Dardik de la Yale School of Medicine, professeur de chirurgie (vasculaire) et de physiologie cellulaire et moléculaire, et auteur principal. de l’étude.
Soixante pour cent des fistules ne parviennent pas à maturité, et seulement 50% sont encore utilisables un an plus tard. Pour les femmes, les taux de réussite sont encore plus faibles, avec seulement 40% des fistules encore utilisables à un an.
Pour les nombreux cas dans lesquels la fistule ne peut pas être maintenue, a déclaré Dardik, les patients ont besoin d'une greffe artificielle, qui a un taux de réussite encore plus faible.
« Finalement, ces patients ne peuvent recevoir une dialyse qu'avec un cathéter », a-t-il déclaré, une procédure qui comporte un risque accru d'infection et de décès. Les patients dialysés par cathéter ont un taux de mortalité de 1,6 à 2,5 fois plus élevé que ceux recevant une dialyse par fistules.
Dans la nouvelle technique chirurgicale, connue sous le nom de déviation et de réimplantation de l'artère radiale, ou RADAR, les chirurgiens inversent essentiellement la procédure, amenant l'artère vers la veine. Ils utilisent également un garrot au lieu de pinces pour arrêter temporairement le flux sanguin pendant le fonctionnement. Cela nécessite moins de manipulation de l'artère et de la veine que la méthode traditionnelle et se traduit par une meilleure circulation sanguine et une fistule plus robuste.
« Cela fonctionne beaucoup mieux », a déclaré Dardik.
S'appuyant sur une étude pilote réalisée en 2016 sur l'efficacité de RADAR portant sur 53 patients, la nouvelle étude a examiné 201 patients qui ont subi la nouvelle chirurgie artère-veine et les a comparés à 73 qui ont subi la chirurgie veine-artère traditionnelle.
À un an, 72,2% des patients RADAR avaient des fistules viables, contre 48,1% des patients atteints de fistule traditionnelle. À trois ans, les fistules restaient viables chez 62,1% des patients RADAR contre 37,6% des patients atteints de fistules traditionnelles.
Notamment, la nouvelle procédure a été tout aussi efficace pour les femmes que pour les hommes.
Les chercheurs ont confirmé leurs résultats dans des études sur des animaux (rats) dans lesquelles ils ont créé à la fois des fistules artère-veine et des fistules veine-artère, et ont examiné les différences. Les résultats reflétaient étroitement ceux des patients humains.
Les études sur les animaux ont également montré pourquoi la nouvelle technique était plus efficace. En utilisant des tomodensitogrammes et des ultrasons, les chercheurs ont observé des différences cruciales en matière d'hémodynamique entre les deux techniques chirurgicales.
Le schéma de flux sanguin dans la technique RADAR était meilleur que le schéma habituel de flux avec la technique conventionnelle. «
Dr Alan Dardik, professeur de chirurgie (vasculaire) et de physiologie cellulaire et moléculaire, Yale School of Medicine
Compte tenu du besoin important de dialyse, a déclaré Dardik, la nouvelle technique offre une opportunité claire d'améliorer les résultats des patients grâce à des fistules plus robustes et à moins de procédures pour maintenir l'accès et les complications associées.
«Les chirurgiens veulent toujours ce qu'il y a de mieux pour leurs patients», a-t-il déclaré, «et la procédure RADAR permet aux chirurgiens de faire de leur mieux».
