La constipation chronique (CC) reste un problème médical et social grave en raison de la complexité du diagnostic, de l'absence d'une approche unique du traitement et des résultats de traitement insatisfaisants.
Les causes de la constipation sont variées – de la structure anatomique anormale du gros intestin et de son emplacement dans la cavité abdominale à une régulation neurohumorale altérée de sa motilité, à la pathologie endocrinienne, aux facteurs psychogènes, à une mauvaise nutrition, ainsi qu'à une combinaison de ces facteurs.
Le mécanisme de formation du syndrome de constipation, tout en restant largement flou, est d'un grand intérêt en tant qu'objet de recherche. Comprendre les processus physiopathologiques du syndrome de constipation peut être la clé pour améliorer les méthodes de traitement conservateur et chirurgical.
En particulier, l'hôpital clinique républicain du Tatarstan a accumulé 20 ans d'expérience dans le traitement de la constipation réfractaire.
Le document est un effort conjoint de Guzel Sitdikova (directeur, Département de physiologie humaine et animale, Université fédérale de Kazan), Dina Yarullina (professeur agrégé, Département de microbiologie, Université fédérale de Kazan), Oleg Karpukhin (professeur, Département des maladies chirurgicales, Kazan State Medical University) et l'hôpital clinique républicain du Tatarstan.
L'objectif de cette recherche particulière était de mieux comprendre le rôle de la contractilité et du microbiote dans l'étiologie du CC.
À cette fin, les scientifiques ont étudié l'activité contractile spontanée et évoquée des segments descendants du côlon de patients ayant subi une intervention chirurgicale pour des formes réfractaires de CC.
Le microbiote juxta-muqueux de ces échantillons de côlon a été caractérisé avec des techniques de séquençage d'ARNr 16S et basées sur la culture. Chez les patients atteints de CC, la motilité colique spontanée est restée inchangée par rapport au groupe témoin sans dysfonctionnement de la motilité intestinale.
De plus, les contractions induites par le chlorure de potassium et le carbachol étaient augmentées dans les bandes musculaires coliques circulaires et longitudinales, indiquant ainsi la préservation de l'appareil contractile et une sensibilité accrue à la stimulation nerveuse cholinergique dans l'intestin constipé.
Sur la base des données précédentes, on peut suggérer que les cellules musculaires lisses développent une réponse compensatoire à l'anomalie de la stimulation cholinergique.
Dans le groupe test, la composition du microbiote intestinal a été évaluée comme étant typiquement humaine, avec quatre phylums bactériens dominants, à savoir Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria et Actinobacteria, ainsi que la représentation habituelle des genres bactériens intestinaux les plus répandus.
Pourtant, des différences interindividuelles significatives ont été révélées. La diversité phylogénétique du microbiote intestinal n'a pas été affectée par l'âge, le sexe ou l'anatomie du côlon (dolichocolon ou mégacôlon).
L'abondance des genres Roseburia, Coprococcus et Faecalibacterium produisant du butyrate était faible, alors que les genres probiotiques conventionnels Lactobacillus et Bifidobacteria n'ont pas diminué dans les microbiomes intestinaux des patients constipés.
Comme le montre l'étude, les biomarqueurs microbiens spécifiques de l'état de constipation sont absents. Les résultats indiquent un rôle probable joué par le microbiote intestinal global au niveau fonctionnel.
À la connaissance des auteurs, il s'agit de la première caractérisation complète de la pathogenèse des CC, constatant l'absence de perturbation de l'activité motrice des cellules musculaires lisses du côlon et l'insuffisance de certains membres du microbiote intestinal généralement impliqués dans les CC.
Le traitement des patients présentant une pathologie quelconque devient efficace s'il est justifié étiopathogénétiquement, c'est-à-dire qu'il vise à éliminer les facteurs étiologiques de la maladie et à bloquer les mécanismes de développement de la maladie.
Cette étude pilote des mécanismes de formation du syndrome CC dans diverses anomalies anatomiques de la structure et de l'emplacement du côlon élargit non seulement la compréhension de ce processus complexe, mais présente également un intérêt clinique.
Les résultats obtenus peuvent contribuer au choix de la variante optimale de stimulation médicamenteuse de la motilité du côlon pendant la constipation, à la justification d'approches radicales de traitement, à la clarification des indications pour l'utilisation de probiotiques ou à la transplantation de microbiote intestinal.
Cependant, pour une meilleure compréhension des processus physiopathologiques et microbiologiques dans le côlon dans le syndrome CC avec une utilisation clinique ultérieure des résultats obtenus, des études supplémentaires sont nécessaires.
En raison du petit nombre d'observations, les résultats des études physiologiques et microbiologiques ne permettent pas de tirer des conclusions généralisées sur des processus spécifiques de l'intestin dans le syndrome CC, mais ne reflètent que les spécificités de la constipation réfractaire dans un groupe de patients présentant un obstacle mécanique au mouvement du chyme dans le contexte d'une structure anatomique anormale ou d'un emplacement de l'intestin.
Les résultats indiquent la préservation des mécanismes moléculaires de contraction du tissu musculaire chez les patients atteints de coprostase chronique et sa sensibilité accrue à la stimulation cholinergique.
Nous considérons l'étude d'autres liens dans la régulation de la motilité – les systèmes nerveux entérique et central, les cellules de Cajal, ainsi que l'influence des métabolites du microbiote intestinal sur l'activité contractile des cellules musculaires lisses – comme des pistes potentielles pour d'autres recherches.
Il est également conseillé d'étudier l'activité contractile du muscle lisse du gros intestin chez différents groupes d'âge de patients constipés, présentant des anomalies congénitales de l'innervation autonome de l'intestin et chez les patients présentant une décompensation de la fonction d'évacuation motrice de l'intestin. dans le contexte d'une utilisation prolongée de laxatifs.
Selon l'étude, la structure de la communauté microbienne du gros intestin des patients correspond principalement à la microflore normale de l'intestin humain.
Des membres individuels du microbiote intestinal ont été identifiés capables d'influencer la fonction d'évacuation motrice de l'intestin grâce aux métabolites produits, ce qui confirme la présence d'une relation fonctionnelle entre la constipation chronique et la composition du microbiote intestinal.
Néanmoins, selon les concepts modernes, le développement de la coprostase n'est pas favorisé par des taxons individuels, mais par l'ensemble microbien dans son ensemble. D'autres observations sont également nécessaires pour confirmer cette hypothèse.
