Une nouvelle étude menée par des chercheurs de l’Hospital for Special Surgery (HSS) de New York, présentée aujourd’hui lors de la réunion annuelle 2022 de l’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), a révélé qu’une nouvelle technique chirurgicale réalisée lors de la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) chez certains jeunes les patients ont obtenu des résultats positifs deux ans après la chirurgie.
L’étude a évalué l’innocuité et l’efficacité de la réalisation d’une ténodèse extra-articulaire latérale (LET) à l’aide d’une technique de Lemaire modifiée (MLT) en conjonction avec une reconstruction du LCA chez les enfants et les adolescents qui présentent un risque accru d’échec de la reconstruction du LCA. Les résultats ont révélé que la technique était associée à des résultats favorables rapportés par les patients, à un retour élevé à la participation sportive et à un faible taux de récidive du LCA.
La recherche a depuis longtemps démontré que les jeunes adolescents (généralement en huitième et neuvième année) qui reprennent un sport de lycée pivot ou à haut risque ont le taux de récidive le plus élevé après une reconstruction du LCA.
Dans la seule région métropolitaine de New York, plus de 80 % des lésions du LCA chez les adolescents proviennent de la participation à des sports tels que le basket-ball, le football, la crosse, le ski et le football.
Le LCA, l’un des quatre ligaments majeurs de l’articulation du genou, aide à maintenir la stabilité en rotation du genou et à empêcher le tibia (tibia) de glisser devant le fémur (fémur). Il est particulièrement vulnérable aux blessures causées par les impacts ou les activités sportives.
Actuellement, le traitement chirurgical standard des ruptures du LCA est la reconstruction. Cela implique de placer une greffe dans le genou en utilisant une incision peu invasive. Environ 300 000 reconstructions du LCA sont effectuées chaque année aux États-Unis. Si la chirurgie échoue, une procédure de révision est nécessaire, ce qui peut entraîner des taux d’échec plus élevés et des taux de retour au sport plus faibles.
La reconstruction seule n’a pas été suffisante pour les enfants qui n’ont pas encore fini de grandir et qui veulent rester actifs dans le sport. »
Daniel W. Green, MD, MS, FAAP, FACS, auteur principal et chirurgien orthopédique pédiatrique, HSS
« Le risque de nouvelle blessure a été trop élevé, entraînant des conséquences dévastatrices pour un jeune athlète », a ajouté Frank A. Cordasco, MD, MS, auteur principal et chirurgien en médecine sportive au HSS, qui a noté que cela continue d’être un important domaine de la recherche clinique pour les chirurgiens en médecine sportive du monde entier.
Il y a une dizaine d’années, des chirurgiens français ont innové sur la procédure standard de reconstruction du LCA après avoir identifié les joueurs de football d’élite comme présentant un risque élevé de récidive. Ils ont ajouté le LET à la reconstruction et ont démontré avec succès que cette combinaison réduisait de près de 50 % le taux de déchirure chez les footballeurs adultes.
Drs. Cordasco et Green sont deux des premiers médecins à appliquer cette technique européenne aux athlètes adolescents en Amérique du Nord. Les médecins se consacrent à l’amélioration des résultats pour les athlètes adolescents atteints de ruptures du LCA, tant sur le plan clinique que par la recherche.
« Nous sommes fiers d’avoir publié l’un des premiers articles sur les techniques chirurgicales décrivant comment cette procédure peut être réalisée en toute sécurité chez les jeunes patients qui ont encore des plaques de croissance ouvertes », a déclaré le Dr Green, qui a expliqué que cette étude est également unique en ce qu’elle rapporte les résultats cliniques à deux ans chez les enfants qui ont subi cette procédure particulière.
« Non seulement cette technique ne perturbe pas les plaques de croissance des enfants ni ne provoque de raideur postopératoire, mais nous avons également constaté que cela démontre un taux de déchirure remarquablement faible dans ce groupe à haut risque », a déclaré le Dr Cordasco.
L’étude a suivi 61 patients âgés de 11 à 19 ans qui ont subi une reconstruction simultanée du LCA et du LET avec un suivi minimum de deux ans ; 97% des patients ont participé à des sports organisés, le football étant le plus populaire. Ces patients ont été identifiés comme à haut risque lorsqu’un ou plusieurs des facteurs suivants se sont produits : le patient a participé à des sports de compétition à haut risque tels que le football, la crosse, le soccer ou le basket-ball ou qui impliquaient un changement de pivot de niveau 3 ; avait de l’hyperlaxité; recurvatum ; révision de la reconstruction du LCA ; reconstruction du LCA controlatéral ; ou insuffisance chronique du LCA.
En fonction de la maturité squelettique du patient, la reconstruction du LCA a été réalisée soit en utilisant des techniques tendon quadricipital pleine épaisseur, os-tendon patellaire-os autogreffe, soit des techniques tout-épiphysaires ou transphysaires complètes.
Lors d’un suivi minimum de deux ans, les chercheurs ont examiné les mesures des résultats rapportés par les patients ainsi que les données sur le retour au sport et toute chirurgie supplémentaire potentielle. Les résultats ont été extrêmement positifs, avec un score médian d’évaluation numérique unique (SANE) de 95 %, où 100 % représente une fonction normale. Le score moyen du Pediatric International Knee Documentation Committee (Pedi-IKDC) était de 91, où 100 est interprété comme signifiant aucune limitation de la vie quotidienne ou des activités sportives. Les patients ont également rapporté un score médian de 27/30 sur la HSS Functional Activity Brief Scale (HSS Pedi-FABS), qui est un instrument validé à huit items pour quantifier l’activité des enfants.
Près de 92 % des patients ont pu reprendre le sport. Un patient a eu une chirurgie de révision du LCA et trois ont eu des reconstructions ultérieures du LCA controlatéral.
Cette étude a élargi les travaux que les Drs. Cordasco et Green ont publié en 2020 qui ont montré que le LET peut être effectué en toute sécurité chez des athlètes au squelette immature qui ont subi une reconstruction du LCA par autogreffe de quadriceps.
