Des études récentes ont fourni des preuves solides que les patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent bénéficier de traitements médicaux qui peuvent réduire le risque d’aggravation des symptômes et prolonger la vie des patients. Mais, malgré de nouvelles directives, l’adoption de ces thérapies a été lente, incomplète et inéquitable. Une étude clinique prospective menée par des chercheurs de Mass General Brigham a évalué une nouvelle approche pour améliorer l’utilisation de ces thérapies en mettant en place une équipe de soins virtuelle, composée de médecins et de pharmaciens, pour aider à orienter les stratégies de traitement des patients nécessitant des soins dans trois hôpitaux de Mass General Brigham. : Brigham and Women’s Hospital (BWH), Brigham and Women’s Faulkner Hospital (BWFH) et Salem Hospital. La stratégie de l’équipe de soins virtuelle était à la fois sûre et efficace, améliorant l’adoption de thérapies salvatrices pendant l’hospitalisation par rapport aux soins habituels. Les résultats sont présentés lors de la réunion de l’American College of Cardiology et publiés simultanément dans le Journal de l’American College of Cardiology.
Nous avons la chance qu’il y ait eu des progrès médicaux rapides et que nous ayons maintenant des thérapies recommandées pour aider les patients souffrant d’insuffisance cardiaque. Notre étude a été conçue pour évaluer une approche évolutive pour améliorer la qualité des soins et l’adoption de la thérapie médicale. Nous avons constaté que la nouvelle utilisation de thérapies médicales augmentait considérablement et que les patients étaient plus susceptibles de quitter l’hôpital avec une combinaison de thérapies médicales, y compris des médicaments de quatre grandes classes thérapeutiques avec des avantages connus. Nous avons pensé que c’était un résultat très positif. »
Muthiah Vaduganathan, MD, MPH, auteur correspondant, Division de médecine cardiovasculaire de BWH
L’effort d’amélioration de la qualité, connu sous le nom de IMPLEMENT-HF (Mise en œuvre de la thérapie médicale chez les patients hospitalisés souffrant d’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite) a commencé comme une étude pilote au BWH, mais s’est élargi pour inclure les patients admis au BWFH et à l’hôpital de Salem.
Ce que nous avons appris lorsque nous avons présenté cela aux hôpitaux communautaires, c’est que les cardiologues étaient impatients de travailler avec nous pour améliorer l’adoption de la thérapie médicale dirigée par des lignes directrices pour aider leurs patients. De nombreux médecins avaient lu des études récentes sur le traitement de l’insuffisance cardiaque et connaissaient les combinaisons thérapeutiques idéales, mais ils n’avaient pas eu l’occasion de les mettre en œuvre sous supervision. Cette étude et l’équipe de soins virtuelle que nous avons constituée leur ont donné l’opportunité de le faire. »
Dale Adler, MD, co-auteur, vice-président exécutif du département de médecine BWH et spécialiste en médecine cardiovasculaire
IMPLEMENT-HF a recruté des patients admis à l’hôpital entre octobre 2021 et juin 2022 qui souffraient d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite (HFrEF), une forme d’insuffisance cardiaque dans laquelle le cœur pompe moins de sang que le corps n’en a besoin. Les patients n’avaient pas besoin d’être admis pour qu’une affection liée à l’insuffisance cardiaque soit incluse. L’étude a inclus 198 patients uniques et 252 rencontres cliniques (contact entre le patient et les prestataires de soins). Parmi ceux-ci, 145 rencontres ont reçu les soins habituels et 107 ont reçu l’intervention guidée par l’équipe de soins virtuels.
L’équipe de soins virtuelle était composée d’un médecin centralisé, du personnel de l’étude et d’un pharmacien local sur chaque site. Cette équipe a évalué quotidiennement des cas de patients et a fourni des recommandations pour améliorer les pratiques de GDMT sur la base des directives nationales, des preuves d’essais cliniques randomisés, etc. Les recommandations comprenaient la prescription de médicaments tels que les β-bloquants, les inhibiteurs de l’ECA/ARA/ARNI, l’ARM et les inhibiteurs du SGLT2.
L’équipe de soins virtuels a fait un total de 187 recommandations uniques. À l’admission, peu de patients étaient traités avec des régimes multi-médicaments. Sur la base des recommandations de l’équipe de soins virtuels, beaucoup plus de patients ont commencé un nouveau traitement ou ont reçu une dose plus appropriée de GDMT. La durée du séjour et les événements liés à la sécurité étaient comparables entre les groupes.
« Nous nous sommes intéressés à identifier les stratégies les plus efficaces, sûres et évolutives pour mieux mettre en œuvre les avancées médicales dans le traitement de l’insuffisance cardiaque et d’autres conditions cardiométaboliques », a déclaré l’auteur principal Ankeet S. Bhatt, MD, MBA, ScM, ancien BWH Fellow en médecine cardiovasculaire qui est maintenant cardiologue au Kaiser Permanente San Francisco Medical Center. « Voir qu’une équipe de soins virtuelle pourrait aider à améliorer les soins conformes aux directives dans trois hôpitaux du système diversifié et le faire d’une manière à la fois sûre et ne prolongeant pas l’hospitalisation était une découverte très encourageante. »
Les auteurs notent que leur étude était limitée à trois sites hospitaliers et, à l’avenir, ils sont intéressés par une mise à l’échelle pour voir si les résultats sont reproductibles à travers les types d’hôpitaux, les zones géographiques et les populations. Ils notent également que l’intervention était moins efficace lors de rencontres impliquant des patients hispanophones ou hispaniques. L’équipe prévoit d’étudier comment combler cette lacune à l’avenir.
« Ce travail a commencé comme une petite étude pilote dans un hôpital, mais a énormément bénéficié du travail dans un environnement collaboratif où les gens s’engagent à améliorer les soins aux patients », a déclaré Vaduganathan. « Nous croyons que ce projet peut servir de modèle pour trouver et mettre en œuvre des interventions qui fonctionnent pour améliorer le traitement et faire une différence dans la vie des patients. »
