Selon les nouvelles découvertes ou la récupération, le traitement des signes vitaux et les fonctions neurologiques sont vérifiés par moitié des patients à faible risque après le traitement d'un AVC ischémique aigu, ne compromet pas les soins ou la récupération, selon les nouvelles résultats présentés lors de la 11e conférence européenne de l'Organisation des accidents vasculaires cérébraux à Helsinki, en Finlande.
Résultats de la surveillance optimale post-RTPA-IV dans l'essai de l'AVC ischémique (OptimistMain), publié simultanément dans Le Lancettea également montré que cette approche avait également des avantages sociaux pour le flux de travail infirmier et les ressources de soins intensifs. Le procès a été dirigé par le professeur Craig Anderson du George Institute for Global Health et UNSW Sydney, et le professeur Victor C. Urrutia de la Johns Hopkins University School of Medicine.
Le professeur Anderson a déclaré que la surveillance recommandée par les lignes directrices dans les 24 heures suivant le traitement de la thrombolyse (caillot), initialement développée dans les années 1990, occupe des lits considérables de temps de soins infirmiers et de soins intensifs (USI).
« En plus de retirer l'attention des infirmières des autres aspects des soins, tels que l'éducation, les conseils et le soutien des membres anxieux de la famille, ce niveau de surveillance perturbe le sommeil des patients et peut même ne pas être nécessaire pour ceux considérés comme » à faible risque « », a-t-il ajouté.
Pour savoir si la fréquence de surveillance pourrait être réduite en toute sécurité, les chercheurs ont étudié un total de 4 515 patients atteints d'AVC ischémique aiguë dans 8 pays. Les patients ont été surveillés selon un protocole de faible intensité (19 évaluations sur 24 heures après la thrombolyse) ou des soins standard (39 évaluations).
Dans les deux groupes, des signes vitaux et des évaluations neurologiques ont été effectuées toutes les 15 minutes au cours des deux premières heures. Au cours des huit heures suivantes, les patients ont été surveillés toutes les deux heures dans le groupe de surveillance de faible intensité, contre toutes les 30 minutes dans le groupe standard. Jusqu'à 24 heures, le groupe de faible intensité a été vérifié toutes les quatre heures, par rapport à la surveillance horaire dans le groupe standard.
Une proportion comparable de patients a connu un mauvais résultat fonctionnel (décès ou handicap) après 90 jours, avec 31,7% (809 des 2552 participants) dans le groupe de faible intensité et 30,9% (606 de 1963) dans le groupe de surveillance standard.
La survenue d'une hémorragie intracérébrale (saignement cérébral) – la complication la plus grave du traitement thrombolytique – était faible dans les deux groupes, observé chez 0,2% des patients du groupe de faible intensité et 0,4% de patients dans le groupe de surveillance standard. Les événements indésirables graves étaient similaires entre les groupes de surveillance à faible intensité et standard à 11,1% et 11,3%, respectivement.
Le professeur Anderson a déclaré qu'il s'agit de la première étude de cette échelle à montrer que les soins infirmiers à faible intensité sont sûrs et efficaces dans les soins aux AVC.
« La surveillance régulière pendant les premières heures de début de l'AVC est essentielle, mais nous avons estimé que les examens horaires peuvent être inutiles dans les 24 heures suivantes. Nos résultats montrent que la surveillance à faible intensité est sûre et ne compromet pas la récupération, les résultats ou la satisfaction des patients.
« Nous nous attendons à ce que cette approche soit adoptée par les hôpitaux du monde entier, en particulier lorsque les ressources sont limitées, car elle peut rationaliser les soins et permettre aux infirmières de passer plus de temps sur d'autres aspects importants des soins complexes de ces patients. »
En plus de libérer le temps de soins infirmiers, le protocole a également amélioré la disponibilité des lits de soins intensifs, en particulier aux États-Unis, où la proportion de patients admis aux USI était de 30% plus faible chez les hôpitaux adoptant une surveillance de faible intensité.
Le professeur Urrutia, auteur principal de l'étude et directeur médical du Centre complet des AVC de l'hôpital Johns Hopkins, a déclaré que cette nouvelle approche pourrait soutenir des soins d'AVC plus résilients.
« Cette étude a été menée en partie pendant la pandémie Covid-19, lorsque les ressources de soins de santé étaient extrêmes. Bien que nous ayons peut-être surmonté bon nombre des pressions de cette période, les pénuries de personnel de santé et de lits d'hôpital persistent. Nous prévoyons qu'un système de surveillance de l'intensité plus faible pour les patients atteints d'AVC éligibles aidera à altérer les défis de capacité qui continuent de menacer les soins de haute qualité en avion. »
L'AVC est la deuxième cause de décès et la troisième cause d'invalidité la plus fréquente de toutes les maladies non transmissibles dans le monde. L'AVC ischémique aigu est causé par une diminution du flux sanguin en raison d'un caillot bloquant l'un des grands vaisseaux sanguins du cerveau. Il représente 65% de tous les cas d'AVC et au moins un tiers des patients atteints d'un AVC ischémique connaissent une déficience neurologique légère à modérée.
OptimistMain a été réalisé sur des sites hospitaliers dans huit pays, dont quatre pays à revenu élevé (Australie, Chili, Royaume-Uni et USA) et quatre pays à revenu faible et moyen (Chine, Malaisie, Mexique et Vietnam).
