Les patients atteints de fibrillation auriculaire qui ont connu un accident vasculaire cérébral bénéficieraient grandement d'un traitement antérieur que ce qui est actuellement recommandé dans les directives actuelles du Royaume-Uni, trouve une nouvelle étude dirigée par des chercheurs de l'UCL (University College London).
Les résultats de l'étude Catalyst, publiée dans Le lanceta inclus les données de quatre essais randomisés avec un total de 5 441 patients à travers le Royaume-Uni, la Suisse, la Suède et les États-Unis, qui avaient tous connu un accident vasculaire cérébral récent (entre 2017-2024) en raison d'une artère bloquée et d'une fibrillation auriculaire (rythme cardiaque irgréfulaire).
Les patients avaient commencé des médicaments tôt (dans les quatre jours suivant leur AVC) ou plus tard (après cinq jours ou plus).
Les chercheurs ont constaté que le démarrage des anticoagulants oraux directs (DOACS, qui aluminer le sang pour l'empêcher de coaguler aussi rapidement) dans les quatre jours suivant un accident vasculaire cérébral était sûr, sans augmentation du saignement dans le cerveau. De plus, l'initiation précoce du traitement a considérablement réduit le risque d'un autre AVC en raison de saignements ou de blocs d'artère avec une fibrillation auriculaire qui a connu un accident vasculaire cérébral bénéficierait grandement du traitement antérieur que ce qui est actuellement recommandé dans les directives actuelles du Royaume-Uni, trouve une nouvelle étude menée par des chercheurs de l'UCL (University College London).
Le Kage de 30% par rapport à ceux qui ont commencé le traitement plus tard.
La fibrillation auriculaire est une perturbation du rythme cardiaque qui affecte de nombreuses personnes en vieillissant. Il en résulte un rythme cardiaque irrégulier, qui peut conduire à un caillot à l'intérieur du cœur. Ce caillot peut se rendre au cerveau, bloquant son approvisionnement en sang et provoquant un accident vasculaire cérébral.
Plus de 1,6 million de personnes au Royaume-Uni ont reçu un diagnostic de fibrillation auriculaire – et elles sont cinq fois plus susceptibles d'avoir un AVC que les personnes sans fibrillation auriculaire. Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire qui ont eu un AVC ont un risque accru d'avoir un autre AVC, mais ce risque peut être réduit en prenant des anticoagulants.
Cependant, les anticoagulants sont livrés avec l'effet secondaire rare mais dangereux du saignement dans le cerveau, et il y a un manque de preuves sur le meilleur moment pour les prendre après un accident vasculaire cérébral. Les directives actuelles du Royaume-Uni sont variées, ce qui suggère que ceux qui ont eu un accident vasculaire cérébral modéré ou sévère devraient attendre au moins cinq jours avant de commencer les traitements de sang.
Pour s'attaquer à cette question, les chercheurs ont étudié l'impact des premiers par rapport au traitement anticoagulant retardé.
Notre nouvelle étude soutient l'initiation précoce des DOAC dans la pratique clinique, offrant une meilleure protection contre les accidents vasculaires cérébraux supplémentaires pour un large éventail de patients. «
David Werring, Enquêteur en chef, professeur, UCL Queen Square Institute de neurologie
Les chercheurs espèrent désormais que leurs résultats influenceront les directives cliniques et amélioreront les résultats pour les patients AVC dans le monde.
Le premier auteur et statisticien principal, le Dr Hakim-Moulay DeHBI (UCL Comprehensive Clinical Trials Unit), a déclaré: « En combinant systématiquement les données de quatre essais cliniques, nous nous sommes identifiés avec une confiance accrue, par rapport aux essais individuels, selon laquelle une initiation précoce du DOAC est efficace. »
L'étude Catalyst s'appuie sur les résultats de la British Heart Foundation Financed Optimation Study – où l'équipe de recherche dirigée par l'UCL a analysé 3 621 patients atteints de fibrillation auriculaire qui avait eu un accident vasculaire cérébral entre 2019 et 2024, dans 100 hôpitaux britanniques.
La moitié des participants ont commencé un traitement anticoagulant dans les quatre jours suivant leur AVC (tôt), et l'autre moitié a commencé le traitement sept à 14 jours après avoir eu un AVC (retardé). Les patients ont été suivis après 90 jours pour évaluer plusieurs résultats, notamment s'ils ont continué à avoir un autre AVC et s'ils ont connu des saignements dans le cerveau.
Les groupes précoces et tardifs ont connu un nombre similaire de traits récurrents. Un traitement précoce s'est avéré efficace et n'a pas augmenté le risque de saignement dans le cerveau.
Le professeur Nick Freemantle, enquêteur principal et directeur de l'unité d'essais cliniques complets de l'UCL (CCTU) qui a coordonné l'essai Optimas, a déclaré: « Les avantages de l'initiation précoce du traitement d'amincissement sanguin sont clairs: les patients reçoivent le traitement définitif et efficace de la prévention des accidents vasculaires cérébraux, en particulier pour les patients qui sont en attente.
La collaboration Catalyst est financée par la British Heart Foundation et par une subvention Swiss National Science Foundation. Il est soutenu par le National Institute for Health and Care Research UCLH Biomedical Research Center.
Le professeur Bryan Williams OBE, chef scientifique et médecin de la British Heart Foundation, a déclaré: «Les médecins doivent trouver un équilibre délicat entre agir rapidement et éviter les effets secondaires potentiellement nocifs lors du traitement des personnes atteintes de fibrillation auriculaire qui ont eu un accident vasculaire cérébral et ont besoin d'anticoagulants – des médicaments contre le sang.
« Cette étude, y compris les données de plus de 5 000 patients dans quatre essais randomisés, fournit des preuves supplémentaires que la prise de ces médicaments contre le sang dans les premiers jours d'un AVC ne comporte pas un risque accru de saignement dans le cerveau.
« Ce type de preuve est vraiment important et pourrait être transformateur, car il devrait permettre aux gens de se soigner plus tôt, pour empêcher les personnes atteintes de fibrillation auriculaire ayant un autre AVC. »
Limitations de l'étude
Le moment pour démarrer le médicament de diminisation sanguine était basé sur des conceptions d'essais précédentes (telles que Optimas), qui peuvent ne pas couvrir tous les scénarios possibles.
De plus, tous les participants n'ont pas été randomisés dans les mêmes groupes de synchronisation, donc certaines données ont été exclues.
Enfin, l'étude n'a pas inclus de nombreux patients avec des accidents vasculaires cérébraux très graves, de sorte que les résultats peuvent ne pas s'appliquer à ces cas.
