Les patients subissant un pontage cardiaque ont vécu plus longtemps et ont eu de meilleurs résultats lorsque les chirurgiens ont utilisé un segment d'une artère de leur bras, appelé artère radiale, au lieu d'une veine de leur jambe, appelée veine saphène, pour créer un deuxième pontage, selon la recherche présenté lors de la session scientifique annuelle de l'American College of Cardiology en collaboration avec le Congrès mondial de cardiologie (ACC.20 / WCC).
Après 10 ans de suivi, les données ont montré que l'utilisation de l'artère radiale plutôt que de la veine saphène était associée à une diminution statistiquement significative du taux combiné de décès, de crises cardiaques et de procédures de revascularisation répétées, a déclaré Mario Gaudino, MD, professeur de cardiothoracique chirurgie à Weill Cornell Medicine à New York et chercheur principal de l'étude. Il y avait également une incidence significativement plus faible du critère d'évaluation combiné des décès et des crises cardiaques.
Le choix d'une artère ou d'une veine pour créer le deuxième pontage est l'une des questions non résolues les plus importantes de la chirurgie de pontage contemporaine. Cette étude offre les premières preuves issues d'essais randomisés pour montrer que les patients vivent plus longtemps et ont de meilleurs résultats lorsque les chirurgiens utilisent l'artère radiale au lieu de la veine saphène pour créer le deuxième pontage. «
Mario Gaudino, MD, professeur de chirurgie cardiothoracique à Weill Cornell Medicine à New York et chercheur principal de l'étude
La chirurgie de pontage, également connue sous le nom de pontage aortocoronarien ou pontage coronarien, est l'opération cardiaque la plus fréquemment pratiquée chez les adultes, représentant environ 60% de toutes les chirurgies cardiaques effectuées annuellement chez les adultes aux États-Unis. Une section d'une artère dans la poitrine est utilisée pour créer un «détour» pour que le sang circule autour d'une artère coronaire bloquée (qui transporte le sang vers le cœur).
Lorsque plusieurs pontages sont nécessaires, la plupart des chirurgiens cardiaques utilisent la veine saphène de la jambe pour en créer la plupart, a déclaré Gaudino. Pourtant, des lignes directrices consensuelles aux États-Unis et en Europe recommandent d'utiliser des artères au lieu de la veine saphène. Les résultats d'études observationnelles suggèrent que les patients réussissent mieux et que les pontages créés en utilisant l'artère radiale durent plus longtemps que ceux qui utilisent la veine saphène. La plupart des chirurgiens cardiaques ont cependant résisté au passage aux artères radiales ou autres, car cela ajouterait du temps et de la complexité à l'opération de pontage cardiaque, a déclaré Gaudino. Jusqu'à présent, aucun essai clinique n'a définitivement démontré que les résultats des patients sont meilleurs lorsque l'artère radiale est utilisée, a-t-il ajouté.
Pour l'étude RADIAL, Gaudino et son équipe ont combiné les résultats de cinq essais dans lesquels des patients subissant une chirurgie de pontage ont été assignés au hasard pour obtenir un deuxième pontage de l'artère radiale ou de la veine saphène. Les essais ont inclus un total de 1 036 patients dont l'âge moyen au moment de leur chirurgie était de 67 ans, et 70% étaient des hommes. Les essais ont été réalisés dans cinq pays: Australie, Corée, Italie, Serbie et Royaume-Uni. Le critère d'évaluation principal était le taux combiné de décès, de crise cardiaque ou de nécessité d'une seconde intervention pour traiter la même artère. Le critère d'évaluation co-primaire était le taux combiné de décès ou de crise cardiaque.
Dans les résultats rapportés dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre en 2018, Gaudino et son équipe ont constaté qu'après une moyenne de cinq ans de suivi, les patients ayant reçu des pontages artériel radial vs veine saphène avaient significativement moins de crises cardiaques et de répétitions pour ouvrir une artère bloquée, mais le taux de mortalité était similaire dans les deux groupes.
L'étude actuelle comprend cinq années supplémentaires de suivi des patients inscrits dans les essais originaux. Après une médiane de 10 ans, les patients qui ont reçu des pontages artériels radiaux vs veines saphènes avaient un risque réduit d'environ 23% de subir l'événement de critère principal ou secondaire. L'utilisation de l'artère radiale était associée à une réduction d'environ 27% des décès, une réduction de 26% des crises cardiaques et une réduction de 38% des procédures répétées. Les femmes semblent bénéficier le plus de l'utilisation de l'artère radiale.
L'étude est limitée en ce sens que les résultats proviennent d'une analyse groupée de plusieurs petits essais plutôt que d'un grand essai, et le nombre de patients était relativement faible, a déclaré Gaudino.
« Notre échantillon global d'un peu plus de 1 000 patients est assez petit, surtout si l'on considère que la chirurgie de pontage est une opération si largement pratiquée », a-t-il déclaré. « Ces résultats sont importants, mais ils ne nous donnent pas de réponse définitive. Nous avons besoin d'un grand essai randomisé pour confirmer ces résultats. »
Gaudino a dit qu'il espérait que cette confirmation proviendrait du procès ROMA en cours, dont il est l'investigateur principal. Cet essai international vise à inscrire 4 300 patients subissant une chirurgie de pontage dans des centres du monde entier. Il permettra de vérifier si les résultats sont meilleurs pour les patients qui reçoivent deux pontages artériels ou plus par rapport aux patients qui n'en reçoivent qu'un. Les premiers résultats sont attendus dans environ cinq ans.
La source:
Collège américain de cardiologie
