Environ 12 % des patients qui reçoivent des dispositifs cardiaques implantables tels qu’un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur et remplissent une ordonnance d’opioïdes après la chirurgie utiliseront systématiquement les analgésiques dans les mois qui suivent, augmentant le potentiel de dépendance à la suite de ces procédures courantes et identifiant une autre voie qui pourrait contribuer à la crise nationale des opioïdes, selon une nouvelle étude menée par des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie. Les résultats sont publiés dans Circulation.
En utilisant les données d’une base de données nationale de réclamations d’assurance de patients adultes subissant des procédures de dispositif électronique implantable cardiaque de 2004 à 2018, les chercheurs de Penn ont découvert que, sur leur échantillon de 143 400 patients, 15 316 patients avaient rempli une ordonnance d’opioïdes dans les deux semaines suivant la chirurgie. Parmi ces patients, l’utilisation persistante d’opioïdes – définie comme l’exécution d’une autre ordonnance d’opioïdes entre un et six mois après l’intervention – est survenue chez 1 901 patients (qui n’avaient pas d’antécédents d’utilisation d’opioïdes), soit 12,4 %, contre 5,4 % des patients sans prescription initiale d’opioïdes.
Même un petit nombre d’oxycodones peut déclencher le processus de dépendance. L’importance de cette étude est de faire prendre conscience aux autres électrophysiologistes que même une procédure à faible risque comme un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur peut conduire à une utilisation chronique d’opioïdes et que les médecins peuvent vouloir être plus prudents dans la prescription d’opioïdes après la chirurgie. »
David S. Frankel, MD, auteur principal, professeur agrégé de médecine cardiovasculaire et directeur du programme de bourses d’études en électrophysiologie cardiaque à Penn
Étant donné que les opioïdes comprennent une variété de médicaments contenant de l’hydrocodone orale, de l’oxycodone, de l’hydromorphone, du tramadol, de la codéine et d’autres types de médicaments, les chercheurs ont converti le script opioïde post-opératoire initial – la dose prescrite multipliée par le nombre total de pilules – en morphine orale. équivalents pour avoir une mesure standardisée. Ils ont constaté que les patients qui ont reçu une dose initiale d’opioïdes postopératoires dépassant 135 équivalents de morphine orale – ou 18 comprimés d’oxycodone à cinq milligrammes – étaient plus à risque d’utilisation persistante d’opioïdes.
Ce montant de prescription étant généralement inférieur à celui des procédures cardiaques plus invasives, telles que la chirurgie à cœur ouvert, Frankel a déclaré qu’il était important que les médecins comprennent le risque de dépendance aux opioïdes, même avec des procédures plus mineures, et que des prescriptions excessives d’opioïdes augmentent le risque de dépendance ultérieure. L’étude, a-t-il dit, soutient des doses d’opioïdes plus faibles à la sortie et l’utilisation de stratégies alternatives de gestion de la douleur, telles qu’une anesthésie régionale de plus longue durée pendant les procédures, connue sous le nom de blocs nerveux périphériques, ou des médicaments non opioïdes comme Tylenol et Advil après la chirurgie. Les patients devraient également recevoir des conseils clairs, a déclaré Frankel, pour s’attendre à quelques jours de douleur et souligner que ressentir cette douleur est normal et qu’elle devrait s’améliorer.
En plus de ces interventions des équipes de soins, les législateurs et les systèmes de santé, y compris Penn Medicine, prennent diverses mesures pour réduire les prescriptions d’opioïdes, comme limiter les fournitures de prescriptions à un certain nombre de jours ou utiliser des systèmes de messagerie texte automatisés pour s’enregistrer auprès des patients. sur leur douleur postopératoire et leur consommation d’opioïdes.
« Nous sommes toujours au milieu d’une crise sanitaire très mortelle avec des surdoses d’opioïdes, et les opioïdes sur ordonnance sont souvent l’exposition initiale », a déclaré Frankel. « La dépendance aux opioïdes n’est pas quelque chose que vous, en tant que fournisseur, pouvez prévoir ; il est préférable de supposer que n’importe qui pourrait être susceptible. »
L’étude a été financée par le Mark Marchlinski EP Research and Education Fund.
