Viagra, d’autres médicaments contre la dysfonction érectile peuvent réduire le risque cardiovasculaire chez les hommes en bonne santé

Médicaments ED pour le traitement cardiovasculaire

Des études sur l’impact plus large de la PDE-5i ont montré qu’elle présente des avantages rénoprotecteurs (protecteurs des reins), qu’elle améliore la fonction des cellules endothéliales et réduit la mortalité liée à l’âge chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Le traitement de la dysfonction érectile avec PDE-5i après une première crise cardiaque a également été lié à un 33% réduction du risque de décès et réduction de 40 % des hospitalisations pour insuffisance cardiaque.

Séparé études chez les hommes atteints d’une maladie coronarienne (CAD) stable associée à un traitement PDE-5i avec des risques moindres de décès, de crise cardiaque et d’insuffisance cardiaque.

Jusqu’à présent, la majorité des études ont impliqué des hommes atteints de maladies cardiaques connues ou de diabète de type 2. Maintenant, une nouvelle recherche collaborative entre les Huntington Medical Research Institutes et l’Université de Californie a montré que la PDE-5i peut également avoir des effets cardioprotecteurs chez les hommes en bonne santé.

L’étude paraît dans Le Journal de médecine sexuelle.

Étude rétrospective

L’étude observationnelle rétrospective a duré 14 ans et a inclus 72 498 hommes, avec un diagnostic de dysfonction érectile, dont près de 24 000 recevaient un traitement par PDE-5i.

Les données pharmaceutiques et médicales tirées de la base de données de recherche intégrée HealthCore ont mis en évidence des hommes prenant des inhibiteurs de la PDE-5 – sildénafil, vardénafil, tadalafil et/ou avanafil une fois pendant la période d’étude, mais pas au cours des 12 premiers mois.

Les personnes ayant déjà eu des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) ou à qui on avait prescrit des médicaments pour l’hypertension pulmonaire ont été exclues de l’étude.

Risque global de mortalité

L’équipe de recherche a découvert que les hommes prenant des médicaments PDE-5i étaient 13% moins susceptibles de souffrir d’un événement cardiaque, ce qui était lié à une réduction de la revascularisation coronarienne, de l’insuffisance cardiaque et de l’angor instable.

La mortalité globale a été réduite de 25 % chez les hommes exposés à la PDE-5i et l’équipe a enregistré une baisse de 39 % du risque de décès dû à des causes cardiovasculaires.

Une réduction similaire des événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) – décès d’origine cardiovasculaire, hospitalisation pour crise cardiaque, revascularisation coronarienne, accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque et angor instable – et des résultats de mortalité sont survenus chez des participants sans coronaropathie mais avec des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire connus qui avaient été exposés à la PDE-5i.

La réduction des MACE, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux était la plus importante chez les hommes qui ont pris la plus grande quantité de ces médicaments au cours de la période d’étude, avec une réduction de 55 % des MACE et une réduction de 49 % de la mortalité globale observée.

Parler à Nouvelles médicales aujourd’huil’auteur principal de l’étude, le Dr Robert A Kloner, a expliqué :

«Nous avons trouvé un plus grand avantage sur MACE avec des doses plus élevées. Cependant, notre étude était une étude rétrospective et jusqu’à ce qu’une étude prospective contrôlée par placebo de différentes doses soit réalisée, nous ne pouvons pas recommander de doses. De plus, nous ne suggérons pas que les inhibiteurs de la PDE-5 soient utilisés hors AMM. Ils ne doivent être utilisés que pour le traitement de la dysfonction érectile ou de l’hypertension pulmonaire, conformément à l’étiquette, aux doses recommandées. »

Le Dr Rigved Tadwalkar, cardiologue certifié au Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré MNT que les prescriptions de médicaments contre la DE sont en augmentation.

« Les médicaments contre la dysfonction érectile sont de plus en plus prescrits », a-t-il noté, et « pris au besoin, alors que les thérapies cardiaques sont généralement prises régulièrement, donc l’hypothèse est que le niveau d’exposition à l’inhibition de la PDE5 n’est peut-être pas si élevé ».

Constatations et limites des sous-groupes

Les hommes atteints de diabète de type 2 recevant des médicaments PDE-5i ont également enregistré une incidence plus faible de MACE, tout comme les hommes diagnostiqués avec une maladie coronarienne, mais la tendance n’était pas significative.

L’équipe de recherche a expliqué que cela peut être dû au petit nombre de participants dans les sous-groupes.

Les auteurs notent également que le caractère rétrospectif de l’étude les empêche d’établir la cause du lien et que l’exposition à la PDE-5i est estimée à partir de tableaux distribués qui peuvent ne pas être précis car les comprimés peuvent ne pas avoir été pris ou peuvent avoir également été obtenu d’une autre source.

« [F]Prendre un médicament n’équivaut pas nécessairement à prendre le médicament », a averti le Dr Tadwalker.

Il a également commenté que «[a] La grande variable confusionnelle possible dans cette étude est de savoir si ceux qui prenaient des inhibiteurs de la PDE5 pouvaient également avoir une activité sexuelle accrue et que l’activité sexuelle elle-même était bénéfique, indépendamment des effets du médicament.

L’étude n’a pas recueilli d’informations sur l’état de la relation des participants ou sur les niveaux de satisfaction sexuelle.

Les femmes peuvent-elles bénéficier de PDE-5i ?

Ce groupe de médicaments était développé à l’origine pour traiter l’angine de poitrine, et ce n’est que lorsque les hommes prenant le médicament pour cette affection ont signalé qu’il était plus facile d’obtenir et de maintenir une érection comme effet supplémentaire, que les chercheurs ont étudié son rôle dans le traitement de la dysfonction érectile.

Cette étude n’a pas examiné l’effet du médicament sur les femmes, mais la PDE-5i est également prescrite aux femmes pour l’hypertension pulmonaire. La PDE-5i pourrait-elle avoir un potentiel cardioprotecteur similaire chez les femmes ?

« Nous n’avions pas de données sur l’utilisation des inhibiteurs de la PDE-5 chez les femmes dans notre étude, nous ne savons donc pas s’il existe un effet cardioprotecteur similaire à celui que nous avons observé chez les hommes atteints de dysfonction érectile », a déclaré le Dr Kloner. MNT. « Cependant, nous savons que ces médicaments fonctionnent pour l’hypertension pulmonaire et cela inclut les femmes. »

« Certains médecins utilisent également ces médicaments pour traiter le syndrome de Raynaud, qui peut également fonctionner chez les femmes. De futures études devront être menées dans lesquelles les femmes recevront un placebo par rapport aux inhibiteurs de la PDE-5, puis l’effet sur les événements cardiovasculaires sera déterminé », a-t-il conseillé.

Le Dr Tadwalker a expliqué que des recherches antérieures avaient mis en évidence l’importance des différences entre les sexes dans l’action de la PDE-5i.

« Nous utilisons régulièrement des inhibiteurs de la PDE5 chez les hommes et les femmes pour une affection appelée hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) », a-t-il souligné. « L’utilisation du médicament entraîne une réduction du tonus vasculaire pulmonaire, permettant une plus grande circulation sanguine vers les poumons. »

« Bien que cela ne soit pas spécifiquement confirmé, quelques études ont suggéré que les inhibiteurs de la PDE5 pourraient être moins efficaces dans le traitement de l’HTAP chez les femmes que chez les hommes », a-t-il averti. « Néanmoins, puisque nous donnons ces médicaments aux femmes atteintes de cette maladie, l’espoir est que cela fonctionnerait également dans une population générale à risque pour réduire les taux d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs. »

Et ensuite ?

Cette étude montre que la PDE-5i est liée à des taux plus faibles d’événements cardiovasculaires chez les hommes en bonne santé, confirmant des études antérieures qui ont rapporté des avantages cardioprotecteurs chez les hommes atteints de diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires connues. La prochaine étape est la réalisation d’essais cliniques contrôlés randomisés.

« Ce qu’il faut maintenant, c’est une vaste étude prospective, randomisée et contrôlée par placebo évaluant si ces agents réduisent les événements cardiovasculaires indésirables majeurs, menée sur plusieurs années », a commenté le Dr Kloner.

Le besoin d’essais de « données randomisées de haute qualité » a été repris par le Dr Tadwalker.

« Les implications cliniques sont positives, d’autant plus que les tailles d’effet semblent assez importantes », nous a-t-il dit. « Nous n’avions pas pensé auparavant à l’utilisation systématique des inhibiteurs de la PDE5 dans ce contexte. Nous pourrions être plus enclins à encourager l’utilisation de ces médicaments chez nos patients à risque et cardiovasculaires qui décident de les prendre, à condition qu’il n’existe pas de contre-indications significatives.

Cependant, selon le Dr Kloner, ce n’est peut-être pas si simple.

« Le problème devient de trouver des financements pour une telle étude. Comme la plupart de ces médicaments sont maintenant génériques, il y aura moins d’intérêt de la part des compagnies pharmaceutiques finançant ce type d’étude », a-t-il expliqué.

Néanmoins, il espère que les résultats de ces études pourraient encourager le financement gouvernemental.

« Ce serait formidable si le gouvernement (NIH) était intéressé. […] Peut-être que certaines de ces études rétrospectives plus récentes qui ont montré des résultats très cohérents et positifs raviveront l’intérêt pour le financement de ces médicaments pour de nouvelles indications provenant de diverses sources », a déclaré le Dr Kloner.