Une nouvelle étude publiée dans La Lancette explore l'évolution des taux de mortalité et les associations de mortalité avec l'indice de masse corporelle (IMC) en Angleterre entre 2004 et 2019.
Étude: Tendances de la mortalité toutes causes confondues et par cause spécifique selon les niveaux d’IMC en Angleterre, 2004-2019 : une étude des dossiers de soins primaires basée sur la population. Crédit photo : Ljupco Smokovski / Shutterstock.com
Sommaire
Introduction
La prévalence de l’obésité a triplé pour atteindre 13 % entre 1975 et 2016. En 2019, l’obésité a causé environ cinq millions de décès, dont la plupart étaient dus à des maladies non transmissibles (MNT), notamment des troubles cardiométaboliques et le cancer.
Entre 2007 et 2017, les taux de mortalité toutes causes confondues et les taux de mortalité par maladies non transmissibles ont diminué respectivement de 14 % et de 7 %, principalement en raison de la baisse de la mortalité par maladies cardiovasculaires (MCV). Cependant, la réduction de 40 % des décès par MCV dans les années 2000 a été suivie d’une forte baisse, entraînant des réductions annuelles de moins de 2 %.
L’étude actuelle examine le rôle de l’obésité dans ces taux de mortalité fluctuants en se basant sur les dossiers de soins primaires obtenus entre 2004 et 2019 à partir du Clinical Practice Research Datalink. Les données de 880 683 personnes ayant une ou plusieurs mesures d’IMC entre 1999 et 2014 et des visites de suivi ultérieures ont été incluses dans l’analyse.
Évolution de la mortalité toutes causes confondues
Plus de 25 % des personnes de poids normal et en surpoids, ainsi que 20 % des personnes obèses, appartenaient au quintile socioéconomique le plus élevé. Les fumeurs et les ex-fumeurs étaient surreprésentés dans la catégorie de poids normal et dans les deux autres catégories, respectivement.
Les personnes obèses présentaient une mortalité toutes causes confondues plus élevée que celles en surpoids ou de poids normal. Cependant, les taux de mortalité ont diminué plus rapidement chez les personnes obèses au fil du temps, ce qui a entraîné un taux de mortalité toutes causes confondues plus faible.
La réduction annuelle moyenne des taux de mortalité toutes causes confondues chez les hommes obèses était d’environ 3 % par an, avec un passage de 23 à 15 décès pour 1 000 années-personnes (AP) de 2004 à 2019, respectivement.
Chez les personnes de poids normal et en surpoids, le taux annuel moyen de mortalité toutes causes confondues a diminué de 2 % chaque année. Chez les femmes obèses, ce taux de mortalité a été réduit de 2 % chaque année, passant de 13 à 9 pour 1 000 a.p.. Le nombre de décès par maladies cardiovasculaires a diminué plus fortement que le taux de mortalité toutes causes confondues dans toutes les catégories d'IMC.
Mortalité due aux MNT
Mâles
Chez les hommes obèses, les décès par maladies cardiovasculaires ont été réduits de 7 % chaque année, passant de 12 à quatre décès pour 1 000 a.-p., contre une réduction de 5 % chaque année pour les hommes de poids normal et en surpoids.
Les taux de mortalité par maladies non transmissibles non cardiovasculaires et non cancéreuses ont augmenté de 2 % chaque année chez les hommes en surpoids. Les décès liés aux maladies hépatiques et endocriniennes ont diminué respectivement de 90 % et de 12 % chaque année chez les hommes de poids normal.
La mortalité neurologique a augmenté indépendamment du sexe et de l'IMC. Néanmoins, les hommes obèses ont connu une augmentation de 300 % de la mortalité neurologique, passant de moins de 0,0001 à 0,87 pour 1 000 a-p., contre 7 % et 9 % respectivement des hommes en surpoids et de poids normal.
Femmes
Chez les femmes obèses et en surpoids, la mortalité par maladies cardiovasculaires a diminué de 4 % chaque année, passant de six à trois pour 1 000 a-p., respectivement, contre 2 % chez les femmes de poids normal. Aucun changement n'a été observé dans les taux de mortalité par cancer.
La mortalité par MNT a augmenté de 4 % et de 6 % chez les femmes de poids normal et en surpoids, respectivement, sans aucun changement observé chez les femmes obèses.
Les décès neurologiques ont augmenté chez les femmes de poids normal et celles en surpoids de 17 % et 15 % par an respectivement. La mortalité liée au foie a augmenté chez les femmes obèses de près de 1 000 % par an, passant de moins de 0,0001 à 0,042 pour 1 000 AP. Les décès liés aux troubles endocriniens ont diminué de 11 % par an.
Causes de décès chez les hommes
En 2019, les cancers étaient la principale cause de décès chez les hommes et les femmes en surpoids. Les décès par maladies cardiovasculaires représentaient 45 à 54 % des décès en 2004 et ont diminué à 25 à 30 % en 2019.
Le cancer était responsable de 30 % et 27 % des décès chez les personnes de poids normal en 2004 et 2019, respectivement. Chez les personnes obèses et en surpoids, les décès liés au cancer sont passés respectivement de 21 % à 31 % et de 28 % à 35 %.
Les décès dus à des maladies non cardiovasculaires et non cancéreuses chez les personnes de poids normal ont presque doublé, passant de 21 % à 37 %. Des augmentations significatives de ces décès ont également été observées chez les personnes en surpoids, de 20 % à 34 %, ainsi que chez les personnes obèses, de 18 % à 29 %.
Chez les personnes obèses, les maladies neurologiques ont causé un nombre de décès significativement plus élevé, passant de presque 0 à 6 %. De même, les maladies neurologiques ont causé davantage de décès chez les personnes de poids normal et en surpoids, ces taux passant respectivement de 2 % et 4 % à 9 % et 11 %.
Les décès d'origine respiratoire ont doublé, passant de 7 % chez les personnes de poids normal et en surpoids à 14 % et 11 % respectivement. Les décès d'origine respiratoire ont également augmenté chez les personnes obèses, passant de 4 % à 7 %.
La mortalité liée au tube digestif a également augmenté, passant de 3 % à 6 % pour les personnes de poids normal et obèses, mais pas pour les personnes en surpoids.
Causes de décès chez les femmes
Chez les femmes, les décès par maladies cardiovasculaires ont fortement diminué dans toutes les catégories, passant de 43-44 % en 2004 à 30 % et 32 % chez les personnes de poids normal et obèses en 2019, respectivement. Les décès par maladies cardiovasculaires chez les femmes en surpoids ont également diminué, passant de 39 % à 26 % entre 2004 et 2019, respectivement.
Les décès par cancer ont diminué de 37 % à 27 % chez les femmes en surpoids et de 30 % à 27 % chez les femmes de poids normal, tandis qu'ils ont augmenté de 22 % à 28 % chez les femmes obèses. Les décès par maladies non cardiovasculaires et non cancéreuses ont augmenté globalement, mais ont doublé, passant de 19 % à 38 % chez les femmes en surpoids.
Les décès neurologiques ont été multipliés par huit chez les femmes en surpoids, passant de 2 % à 16 %, contre 1 % à 13 % chez les femmes de poids normal et 4 % à 9 % chez les femmes obèses. Les décès respiratoires chez les femmes obèses ont doublé, passant de 3 % à 7 %.
Conclusions
Malgré la croissance continue de l’obésité, les améliorations du traitement, la gestion des facteurs de risque et/ou les changements de mode de vie semblent avoir compensé ou annulé l’impact de l’obésité en tant que facteur de risque de maladie cardiovasculaire..”
Le cancer a remplacé les maladies cardiovasculaires comme principale cause de mortalité chez les hommes et les femmes en surpoids. Les maladies neurologiques, principalement la démence, sont également une cause majeure de mortalité, au même titre que d’autres maladies non cardiovasculaires non cancéreuses. Les taux de mortalité neurologique étaient les plus élevés chez les personnes en surpoids, les personnes obèses et en surpoids présentant l’augmentation proportionnelle la plus significative.
En Angleterre, l’espérance de vie des femmes a augmenté dans les zones les moins défavorisées et a diminué dans les zones les plus défavorisées. L’espérance de vie des hommes a globalement augmenté, avec des augmentations insignifiantes observées dans les zones les plus défavorisées. Ainsi, l’insécurité financière, comme les maladies cardiovasculaires liées à l’obésité, sont un facteur déterminant de la mortalité.
Des mesures de dépistage, de prévention et de traitement supplémentaires pour un ensemble plus large de maladies sont nécessaires pour continuer à améliorer la mortalité..”
Des recherches futures utilisant un échantillon plus large et une période de suivi plus longue sont nécessaires pour garantir des estimations précises de la mortalité et exclure une causalité inverse.
