Les résultats suggèrent des décès maternels mal classés et une mortalité maternelle surestimée dans certains États américains.
Une étude récente dans The Lancet Régional Santé Amériques a examiné les modèles spatio-temporels des taux de mortalité maternelle (RMM) aux États-Unis (US).
Sommaire
Arrière-plan
Le taux de mortalité maternelle aux États-Unis a été une source de discorde en raison de la hausse des taux, des écarts entre les races et les ethnies et des variations des RMM au niveau des États. Le système national de statistiques de l’état civil prévoit une multiplication par trois entre 1999 et 2021, suscitant des inquiétudes quant à la sécurité de la grossesse et de l’accouchement. Cependant, de plus en plus d’études remettent en cause cette hypothèse et soulèvent des inquiétudes quant à la surveillance de la mortalité maternelle.
La case à cocher enceinte sur les certificats de décès peut mal classer les décès maternels. Le système national de statistiques de l’état civil a probablement signalé des RMM exagérés. Ces informations contradictoires ont créé le doute, laissant planer le doute sur la question de savoir si les taux élevés et croissants déclarés par le CDC sont exacts ou simplement des artefacts de surveillance.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié les tendances américaines en matière de taux de mortalité maternelle par cause spécifique afin de comprendre la précision des ROR signalés.
Les chercheurs ont analysé les décès maternels dans les dossiers des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) entre 1999 et 2021. Ils ont quantifié les changements aux niveaux national et étatique des valeurs de ROR dus à des causes spécifiques et potentiellement accidentelles. Ils ont également quantifié les changements de ROR en Californie (ROR faible) et au Texas (ROR élevé). Entre 2018 et 2021, les valeurs de ROR (pour 100 000 individus vivants) inférieures à 20 dénotaient un RMM faible, et celles ≥26 dénotaient un RMM élevé.
Les décès analysés incluaient ceux résultant de causes spécifiques et ceux qui étaient peu clairs ou potentiellement accidentels. Les causes spécifiques comprenaient la pré-éclampsie, les troubles placentaires, l'éclampsie, l'hémorragie antepartum, la dystocie, la rupture utérine/autre traumatisme obstétrical, l'hémorragie post-partum, la septicémie puerpérale et l'embolie du liquide amniotique. Les causes moins spécifiques étaient l’hypertension chronique, les maladies cardiovasculaires, les tumeurs malignes, d’autres affections associées à la grossesse et la coche erronée des cases de grossesse.
Les bases de données WONDER (Wide-ranging Online Data for Epidemiologic Research) du CDC ont fourni des données sur la mortalité au niveau des États. Les chercheurs ont constaté les décès maternels selon le Centre national des statistiques de la santé et le Système national de statistiques de l'état civil. Les décès maternels incluaient ceux dont la cause était liée à la grossesse. Les chercheurs ont utilisé la dixième révision des codes de la Classification internationale des maladies (ICD-10) pour en déterminer la cause. Ils ont comparé les valeurs MMR par race et origine ethnique. Dans les analyses de sensibilité, les chercheurs ont analysé les décès obstétricaux directs dans les États à faible ROR par rapport à un ROR élevé et en Californie contre le Texas. Ils ont également utilisé des causes alternatives pour les décès potentiellement accidentels.
Résultats
L’étude a porté sur 1 543 décès maternels de 1999 à 2002 et 3 478 décès maternels de 2018 à 2021. Entre 1999-2002 et 2018-2021, les RMM ont augmenté de 144 %. Les augmentations temporelles des RMM résultaient de légères diminutions de la mortalité due à des raisons obstétricales spécifiées et d'énormes augmentations dues à des causes moins spécifiques, telles que les tumeurs malignes et l'hypertension chronique.
Les valeurs du ROR sont passées de 9,6 en 1999 et 2002 à 24 entre 2018 et 2021. L’augmentation du ROR a été moindre dans les États avec de faibles valeurs de ROR (de 7,8 à 14) que dans ceux avec des ROR élevés (de 11 à 31). Les MMR en Californie étaient de 9,0 de 1999 à 2002 et de 10 de 2018 à 2021. Les MMR au Texas pour des périodes comparables étaient respectivement de 8,7 et 28.
L’équipe a constaté des ROR assimilés abaissés pour des causes obstétricales particulières dans les États présentant des valeurs de ROR faibles et élevées. L'augmentation des valeurs de ROR provenant de causes potentiellement accidentelles ou peu claires était moindre dans les États à faible ROR que dans ceux à ROR élevé (rapport RMM (RR) de 5,6 contre 7,1) et pour la Californie par rapport au Texas (RR de 1,7 contre 11). L’équipe a découvert une différence moindre dans les ROR liés aux tumeurs malignes en Californie qu’au Texas (RR de 1,2 contre 91).
Les ROR ont triplé chez les Blancs non hispaniques entre 1999-2002 et 2018-2021 et ont doublé chez les Noirs non hispaniques et les femmes hispaniques. Les femmes des quatre groupes raciaux/ethniques ont connu des augmentations relatives similaires des valeurs de ROR pour des causes peu claires, tandis que les Noirs non hispaniques ont connu une augmentation beaucoup plus élevée.
Les décès obstétricaux directs ont diminué de la même manière, bien que de manière non significative, dans les États où les RMM étaient faibles ou élevés, ainsi que dans la Californie et au Texas. En utilisant d’autres causes de mortalité, les chercheurs ont découvert des élévations temporelles comparables et significatives dans les États à faible ROR par rapport à ceux à ROR élevé et en Californie par rapport au Texas.
Conclusions
Sur la base de ces résultats, les tendances spatio-temporelles des ROR pour des causes spécifiques indiquent que les décès maternels ont été mal classés et exagérés en raison de la case à cocher relative à la grossesse dans quelques États américains.
Les diminutions similaires des valeurs de ROR dues à des raisons obstétricales spécifiques et les élévations différentielles des valeurs de ROR dues à des raisons potentiellement fortuites, des tumeurs malignes et de l'hypertension chronique dans les États avec des ROR faibles par rapport à des ROR élevés et en Californie par rapport au Texas indiquent des décès potentiellement accidentels et non maternels considérablement mal classés dans quelques états.
Les résultats suggèrent que les États utilisant plus fréquemment la case à cocher gestation sans vérification appropriée ont signalé davantage de décès maternels pour des causes peu claires. Les résultats appellent à une réévaluation complète de la case à cocher relative aux femmes enceintes sur les certificats de décès pour obtenir des estimations plus précises.
