Les nouveaux médicaments de perte de poids ne sont rentables à long terme que lorsqu'ils sont associés à une chirurgie bariatrique de perte de poids, selon une étude présentée au congrès clinique 2024 de l'American College of Surgeons (ACS) à San Francisco, en Californie. En outre, une deuxième étude présentée lors de la réunion a révélé que cette classe de plus en plus populaire de médicaments amaigrissants, appelés agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon, ou GLP-1 RA, semble sûre et pourrait constituer une nouvelle approche pour traiter l'obésité lorsqu'elle est utilisée auparavant. chirurgie bariatrique.
Initialement utilisés pour traiter le diabète de type 2, les injections de liraglutide (sous la marque Saxenda) et, plus récemment, de sémaglutide (sous la marque Wegovy) ont été approuvées par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour la perte de poids chez les patients obèses ou en surpoids et au moins un problème de santé lié au poids. Ces médicaments sur ordonnance entraînent une perte de poids en imitant les hormones du corps qui suppriment l’appétit et augmentent la sensation de satiété.
Les gens doivent utiliser un GLP-1 RA indéfiniment pour maintenir leur perte de poids, a déclaré l'auteur principal de la première étude, Joseph Sanchez, MD, résident en chirurgie générale à Northwestern Medicine, Chicago.
Les GLP-1 RA sont des médicaments à vie pour la gestion de l'obésité qui ne sont pas toujours couverts par une assurance et peuvent coûter à certaines personnes entre 800 et 1 200 dollars par mois. Mais nous ne savions pas comment ces médicaments se comparaient en termes de rapport coût-efficacité à l'option de référence en matière de gestion de l'obésité, la chirurgie bariatrique.
Dr Joseph Sanchez, MD, résident en chirurgie générale à Northwestern Medicine, Chicago
Anne Stey, MD, FACS, chercheuse principale de l'étude et professeure adjointe de chirurgie à la Feinberg School of Medicine de la Northwestern University, Chicago, a souligné l'importance de cette information.
« Alors que les preuves des bienfaits du GLP-1 RA pour la santé continuent d'apparaître, les compagnies d'assurance devront décider si elles couvriront ces médicaments et dans quels cas de figure », a déclaré le Dr Stey. « Il est essentiel de comprendre si et comment ces différentes options de gestion de l'obésité sont rentables pour garantir que le plus grand nombre possible de personnes aient accès à ces médicaments. »
Étude coût-efficacité
Le Dr Sanchez et ses collègues ont effectué une analyse coût-efficacité du traitement GLP-1 PR seul et de la chirurgie bariatrique seule – ; soit un pontage gastrique, soit une gastrectomie en manchon. Ils ont également étudié le rapport coût-efficacité de la chirurgie bariatrique en association avec un traitement au GLP-1 RA pour empêcher la reprise de poids.
Les enquêteurs ont prédit les coûts de chacun de ces traitements jusqu'au décès (jusqu'à 50 ans) pour des milliers de patients à partir des résultats de différents essais cliniques menés aux États-Unis. Les chercheurs considéraient qu’un traitement était rentable si le coût total était inférieur à 100 000 $ par année de vie ajustée en fonction de la qualité (QALY). Un QALY est une année de vie en bonne santé qu’un patient pourrait gagner grâce au traitement.
Entre 17 400 et 22 850 dollars, le coût estimé de la chirurgie bariatrique dépassait le coût annuel moyen de 9 360 à 16 200 dollars pour la PR GLP-1, ont découvert les chercheurs. Cependant, par rapport à ces médicaments seuls, la chirurgie bariatrique ajoutait environ deux QALY et permettrait au patient d'économiser plus de 9 000 $ pour gagner une année de vie de qualité. La PR GLP-1 combinée à la chirurgie bariatrique permettrait d'économiser plus de 7 200 $ par QALY par rapport à la chirurgie seule et ajouterait plus de cinq QALY.
« Suivre une chirurgie bariatrique est plus rentable à long terme que de maintenir ces médicaments pour le reste de la vie », a déclaré le Dr Sanchez. « Le rôle essentiel de ces médicaments, du point de vue du rapport coût-efficacité, est d'utiliser ces médicaments pour traiter le poids repris après une chirurgie bariatrique. »
Ces résultats pourraient changer plus tard, a-t-il déclaré, si le coût de ces médicaments diminue ou si de nouveaux médicaments amaigrissants moins chers deviennent disponibles. Il a toutefois ajouté que le coût devrait diminuer de près de 75 %.
GLP-1 RA utilisé avant la chirurgie
Une étude de l'École de Médecine de l'Université d'Indiana (IU) à Indianapolis a révélé que l'utilisation du GLP-1 RA au cours de l'année précédant la chirurgie bariatrique a plus que triplé depuis 2018 – ; de 8% à 24%.
Certains chercheurs ont proposé d'utiliser des médicaments GLP-1 RA avant une chirurgie bariatrique pour aider à réduire le poids des patients ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 50, ce qui peut rendre l'opération plus complexe, a déclaré Tarik Yuce, MD, MS, responsable de l'étude. chercheur principal, chercheur associé de l'ACS et professeur adjoint de chirurgie à la faculté de médecine de l'IU. Un IMC de 40 ou plus est considéré comme une obésité sévère.
« Perdre du poids peut peut-être rendre l'opération plus facile et plus sûre, c'est donc une voie potentielle intéressante pour ces médicaments », a déclaré le Dr Yuce.
Selon Qais AbuHasan, MD, chercheur à la faculté de médecine de l'IU et auteur principal de l'étude, le but de l'étude était de déterminer si des effets indésirables se produisaient lors de l'utilisation du GLP-1 RA avant une chirurgie bariatrique. Les patients peuvent avoir utilisé ce médicament pour traiter le diabète, pour perdre du poids, ou les deux.
L'équipe de recherche a étudié les résultats de 2 169 patients ayant subi une chirurgie bariatrique dans trois hôpitaux affiliés à l'UI de 2018 à 2023. Les résultats évalués comprenaient des différences dans les réadmissions à l'hôpital à 30 jours, les visites aux urgences et les complications pour les patients ayant utilisé le GLP-1 RA en préopératoire ( 293 patients) et les patients qui ne l'ont pas fait (1 876 patients).
Le Dr AbuHasan n'a signalé aucune différence statistiquement significative entre les groupes de traitement en ce qui concerne ces résultats à court terme ou le pourcentage de perte de poids totale un an après la chirurgie. Les patients qui ont utilisé le GLP-1 RA en préopératoire ont perdu en moyenne 25,5 % de leur poids total un an après l'opération, et les patients qui n'ont pas utilisé ces médicaments ont perdu 27,3 % de leur poids total.
« Il pourrait être sûr d'utiliser le GLP-1 RA pendant la période préopératoire », a-t-il conclu. « Mais nous devons enquêter plus en profondeur pour déterminer si des facteurs tels que la dose et la durée du traitement peuvent ou non entraîner des différences dans les résultats. »
Les autres co-auteurs de l'étude sur l'utilisation du GLP-1 RA avant la chirurgie sont Wendy Li, MD ; Charles Burney, MD; Luke Funk, MD, FACS ; Jane Holl, MD, MPH ; Don Selzer, MD, FACS ; et Dimitrios Stefanidis, MD, PhD, FACS.
Les co-auteurs de l'étude sur le rapport coût-efficacité de la chirurgie bariatrique et des agonistes des récepteurs GLP-1 sont Alexander Lundberg, PhD ; Whitney Jones, MD, MBA ; Catherine Valukas, MD, MS ; Tara Lagu, MD, MPH ; et Ezra N. Teitelbaum, MD, FACS.
