Il est important qu'une équipe de soins de santé soit au courant et comprend les objectifs de soins d'un patient, à la fois médicaux et personnels. Mais cette information, si elle est documentée, n'est généralement pas placée dans un emplacement standardisé et est difficile à trouver dans le dossier de santé électronique volumineux d'un patient (DSE).
Une nouvelle étude réalisée par des chercheurs du Regensstrief Institute, de la Indiana University School of Medicine et de l'Indiana University Health présente les objectifs standardisés de la note de soins qu'ils ont développés, déployés et évalués comme une initiative d'amélioration de la qualité chez IU Health, un grand système de santé à l'échelle de l'État. Cette note consultable, placée dans un emplacement facile à identifier dans un DSE, rend ces informations clés facilement accessibles aux cliniciens qui fournissent des soins.
Les objectifs de la conversation sur les soins sont l'un des types de conversations les plus importants que nous avons avec nos patients car il aborde la question de ce qui est le plus important pour vous, le patient. Nous avons vraiment besoin de comprendre profondément les objectifs d'un patient, et c'est particulièrement le cas lorsqu'un patient a une maladie potentiellement mortelle ou lorsqu'il y a des décisions difficiles sur les types de traitement à poursuivre.
Ces conversations doivent être documentées lorsque d'autres cliniciens peuvent les trouver – lorsqu'un patient arrive pour un rendez-vous, visite le service des urgences ou est admis à l'hôpital – afin qu'il sache ce qui est le plus important pour la personne qu'il traite. C'est pourquoi nous avons développé des objectifs de soins. «
Alexia Torke, MD, MS, auteur principal de l'étude du Regensstrief Institute et de l'École de médecine IU
Complémentaire pour faire avancer les directives de planification des soins, les objectifs des notes de soins fournissent des détails en temps réel, souvent pendant une crise de santé, pour guider la prise de décision médicale.
Les nouveaux objectifs de soins de l'équipe d'étude, qui peuvent être continuellement mis à jour, font référence aux souhaits, aux valeurs, aux besoins, aux croyances de la personne et à ce qui est plus important pour chaque individu, ou si le patient n'est pas en mesure de transmettre ces informations, aux membres de la famille. La communication des préférences et des valeurs des patients est essentielle pour garantir à la fois la qualité de vie et la qualité des soins de fin de vie, observe le Dr Torke.
Au cours de la première année qui a suivi la mise en œuvre de l'outil des objectifs de soins, 944 patients avaient cette documentation dans leur DSE. Les auteurs ont examiné un aperçu détaillé d'une sélection aléatoire de notes des cliniciens de soins palliatifs et d'une sélection aléatoire d'autres cliniciens pour voir s'il y avait des différences dans ce qui a été documenté, étant donné l'expertise des cliniciens de soins palliatifs dans la direction et la documentation des objectifs des conversations de soins. Même s'il n'y avait pas de différences significatives dans les caractéristiques démographiques entre les patients atteints de clinicien de soins palliatifs, l'objectif des notes de soins par rapport aux notes d'autres cliniciens, les objectifs de contenu et de résultats des conversations de soins différaient entre les cliniciens de soins palliatifs formés par rapport aux autres cliniciens.
Le rapport des auteurs de l'étude:
- Les cliniciens palliatifs ont documenté les préférences, les valeurs et la religion des patients plus souvent que les autres cliniciens dans le but des notes de soins (75% contre 32%).
- Les cliniciens de soins palliatifs ont documenté une capacité du patient à prendre des décisions médicales plus souvent que les autres cliniciens (74% contre 33%).
- Les cliniciens de soins palliatifs ont identifié le décideur juridique du patient plus souvent que les autres cliniciens (70% contre 32%).
- L'hospice a été plus discuté par les cliniciens de soins palliatifs que les autres cliniciens (50% contre 27%). Les discussions sur les soins palliatifs ont donné des inscriptions aux soins palliatifs plus élevés, indiquant la sélection des soins de confort avant la mort (50% contre 35%).
- Parmi les patients décédés au cours de l'étude, d'autres cliniciens ont écrit des objectifs de soins plus près du décès par rapport aux cliniciens de soins palliatifs (4 jours avant la mort contre 19 jours). Les objectifs tardifs des conversations de soins peuvent donner moins de temps aux patients et aux familles pour se préparer à la fin de la vie.
Les cliniciens de l'unité de soins intensifs et les cliniciens de médecine hospitalière étaient les prochains plus susceptibles de documenter les objectifs de soins après les cliniciens de soins palliatifs.
« Les patients et les familles confrontés à des maladies graves doivent traiter beaucoup d'informations et ils doivent souvent prendre des décisions difficiles auxquelles ils n'ont jamais été confrontés auparavant et ne sont pas sûrs des objectifs sur lesquels se concentrer, comme prolonger la vie ou fournir des soins de confort », a déclaré le Dr Torke , un médecin de soins palliatifs qui décrit les soins prodigués par les cliniciens de soins palliatifs comme ayant trois éléments fondamentaux. « Nous gérons les symptômes, par exemple, la douleur ou l'essoufflement. Nous fournissons un soutien émotionnel et spirituel aux patients et aux familles lorsqu'ils souffrent d'une maladie grave. Et nous aidons à la communication et à la prise de décision médicale. »
Les services de soins palliatifs se développent à travers les États-Unis, presque tous les grands centres de santé et de nombreux plus petits offrent des soins palliatifs. Pour les établissements sans cliniciens de soins palliatifs, la télésanté, comme les services de soins palliatifs virtuels de l'IU, qui atteignent les patients de l'État, est devenu une ressource importante.
«Les patients et leurs familles naviguent de plus en plus dans un environnement de santé complexe avec de multiples spécialités. Le dossier de santé électronique est un outil pour combler les lacunes en communication. Les besoins sociaux et spirituels, entre autres, nous nous efforçons à la fois de combler les lacunes de la communication et de respecter les préférences et les valeurs des patients « , a déclaré l'étude au premier auteur Shilpee Sinha, MD, de la santé de l'IU et de l'École de médecine IU, A Médecin de soins palliatifs et cofondateur du réseau Indiana pour les soins palliatifs et les soins palliatifs. « Cette étude nous informera alors que nous nous lançons dans notre prochaine phase dans la poursuite des améliorations dans la prestation des soins centrés sur le patient. »
L'étude a été soutenue par IU Health et la IU School of Medicine.
