Des millions d'enfants glissent à travers les mailles du fissure des efforts de vaccination mondiale – et la rougeole, l'une des maladies les plus meurtrières et les plus contagieuses, est négligée. De nouvelles recherches appellent une action urgente pour mettre la vaccination contre la rougeole au centre des priorités mondiales de la santé.
Commentaire: Les vaccinations manquées de la rougeole place les individus et les communautés à risque: l'argument des actions pour inclure la rougeole dans les définitions sous-cumulées. Crédit d'image: NobeStsoFierce / Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Vaccinsdes chercheurs en Australie, en Papouasie-Nouvelle-Guinée et aux États-Unis ont estimé la charge de la vaccination manquée à la rougeole.
La rougeole est parmi les principales causes de mortalité chez les enfants en raison de maladies préventibles vaccinales. Il sert également de signe d'alerte précoce ou de «canari dans la charbon de mine» pour les faiblesses des systèmes de santé et des programmes de vaccination. En outre, il est très transmissible et nécessite une couverture vaccinale à 95% dans la population pour l'immunité du troupeau, contre 90% pour les autres vaccins. En 2019, plus de 207 500 décès sont survenus en raison de la rougeole, ce qui était 50% plus élevé qu'en 2016.
De plus, l'augmentation de l'incidence de la rougeole et des décès s'est aggravée en raison de la réduction de la couverture de l'immunisation pendant la pandémie de la maladie du coronavirus 2019 (Covid-19). Seulement 83% des enfants du monde entier ont reçu la première dose de vaccin contenant de la rougeole (MCV1) en 2022, tandis que la couverture mondiale de MCV1 est restée 85% à 86% depuis 2015. Surtout, cela représente 2,7 millions d'enfants supplémentaires dans le monde qui ont raté MCV1 en 2022 par rapport à 2019.
Selon GAVI, l'alliance vaccinale, les enfants à dose zéro sont ceux qui n'ont pas la première dose de vaccin contenant de la diphtérie et de la pertussie (DTP) (DTP1). En revanche, les enfants qui ont raté la troisième dose DTP (DTP3) sont considérés comme sous-immunisés. Bien que ces définitions soient essentielles pour mettre en évidence des groupes prioritaires, plus de travail est nécessaire pour comprendre si les enfants qui ont manqué DTP1 représentent tous ceux qui ont manqué des vaccinations de routine, y compris le vaccin contre la rougeole très important.
Notamment, la modélisation récente de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) montre que sur les 154 millions de vies sauvées par la vaccination depuis 1974, plus de 60% sont attribuables à la vaccination sur la rougeole – plus que pour tout autre vaccin.
Les chercheurs soulignent également que la désinformation des vaccins, telle que la réclamation démystifiée reliant les vaccins contre la rougeole à l'autisme, continue de saper la confiance du public et l'absorption de vaccination, posant un défi persistant pour améliorer la couverture de la rougeole.
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont comparé le nombre d'enfants sous-immunisés et à dose zéro à celui des enfants qui manquent la vaccination de la rougeole pour mesurer le fardeau supplémentaire de l'immunisation manquée de la rougeole. Ils ont utilisé l'Organisation mondiale de la santé (OMS) – United Nations International Children's Emergency's Emergency Fund (UNICEF) Estimations des données de couverture nationale de la vaccination pour analyser la couverture MCV1, DTP1 et DTP3 dans chaque pays en 2019 et 2022.
Le nombre d'enfants qui ont raté MCV1, DTP1 ou DTP3 ont été calculés en multipliant l'inverse de la couverture de l'immunisation avec le nombre d'enfants âgés de 12 à 23 mois dans chaque pays. De plus, l'abandon a été calculé comme la différence dans la proportion d'enfants qui ont reçu un vaccin mais qui n'ont pas reçu le second.
L'abandon a été estimé pour trois indicateurs en 2022: 1) la différence dans la couverture DTP1-MCV1, 2) la couverture DTP1 à DTP3 et 3) la couverture MCV1 à MCV2. Les pays ont été classés par la proportion et le nombre d'enfants qui n'ont pas reçu MCV1 et DTP1. Enfin, le nombre d'enfants manquants d'immunisations a été comparé entre différents groupes à l'aide de tests de rang signé Wilcoxon.
Résultats
Au total, 21 millions et 14 millions d'enfants ont raté MCV1 et DTP1 dans le monde en 2022, respectivement. Parmi ceux-ci, 96% vivaient dans des pays à revenu faible et intermédiaire (LMIC), soulignant que les milieux limités en ressources sont confrontés à un fardeau disproportionné. Notamment, le nombre d'enfants qui a raté MCV1 était nettement plus élevé que ceux qui ont raté DTP1 ou DTP3 en 2022.
Les pays avec le plus d'enfants manquant de vaccination étaient cohérents à travers MCV1, DTP1 et DTP3: l'Afghanistan, l'Angola, l'Inde, l'Indonésie, l'Éthiopie, les Philippines, la République démocratique du Congo, le Nigéria, la Somalie et le Pakistan. En 2022, la couverture mondiale médiane de MCV1 (90%) était significativement inférieure à celle de DTP3 (91%) ou DTP1 (95%).
L'exclusion des pays à revenu élevé (HICS) de l'analyse a réduit la couverture médiane MCV1 à 83%. Le décrochage médian du DTP1 à MCV1 était de deux points de pourcentage dans HICS mais de six points de pourcentage dans les LMIC. De plus, il y a eu un abandon soutenu entre les vaccinations MCV1 et MCV2 en 2022.
Les pays ayant les proportions les plus élevées d'enfants manquant MCV1 et DTP1 ne reflétaient pas ceux qui ont le plus grand nombre d'enfants manquant ces vaccinations.
Par exemple, 56% et 55% des enfants en Papouasie-Nouvelle-Guinée (PNG) ont raté respectivement MCV1 et DTP1 en 2022, mais le nombre d'enfants manquants de ces vaccins était respectivement de 137 263 et 134 812. La Papouasie-Nouvelle-Guinée rapporte également des taux élevés de pancéphalite sclérosante subaiguë (SSPE), une complication grave et mortelle après une infection de la rougeole, démontrant les conséquences graves d'une couverture insuffisante du vaccin. En revanche, bien que la couverture MCV1 soit 34% plus élevée (que la PNG), le nombre d'enfants qui n'ont pas reçu MCV1 aux Philippines était d'environ 752 000.
De plus, l'utilisation de la couverture DTP1 comme indicateur indirect de la couverture MCV1 a sous-estimé les pays au plus haut risque d'épidémies de la rougeole. Autrement dit, parmi les 50 premiers pays avec la couverture la plus basse de MCV1 en 2022, 20% ne figuraient pas parmi les 50 premiers pays avec la couverture la plus basse de DTP1. Par exemple, le Monténégro avait la deuxième couverture la plus basse de MCV1 en 2022 mais était absent de la liste des pays avec la couverture DTP1 la plus basse – mettant en évidence les lacunes de l'immunité spécifique à la rougeole qui pourrait être manquée lors de la concentration uniquement sur DTP1.
Différence dans la couverture du vaccin contenant du vaccin (MCV) dans la couverture du vaccin contenant du vaccin contenant de la diphtérie et de la rougeole dans 20 pays avec une couverture MCV1 la plus basse, 2022.
Conclusions
Presque tous les enfants qui ont raté le vaccin contre la rougeole vivent dans des LMIC, et l'abandon entre DTP1 et MCV1 était trois fois plus élevé dans les LMIC que dans les HIC. Les auteurs postulent que l'absence de vaccination MCV1 doit être prise en compte dans les définitions globales des enfants sous-immunisés, compte tenu de l'énorme fardeau posé par les épidémies de la rougeole, la transmissibilité élevée et la couverture MCV1 inférieure (que DTP3).
Les stratégies pour (plus) la vaccination équitable de la rougeole peuvent inclure la mise en œuvre de patchs de microréseaux de la rougeole, ce qui pourrait réduire le besoin de chaîne du froid et permettre aux membres de la communauté (formés) d'administrer des vaccins et de passer de la réticence des travailleurs de la santé à 10 doses à de nouveaux flacons pour quelques vidéos.
Les auteurs avertissent également que la concentration sur les efforts de dose zéro sur les pays avec le plus grand nombre d'enfants non vaccinés peut ignorer les nations plus petites ou les paramètres fragiles avec des proportions très élevées de vaccinations manquées – des populations également vulnérables aux épidémies.
En tant que métrique clé dans l'estimation et les rapports sous et non immunisés dans le monde entier, la couverture de la vaccination de la rougeole devrait être explicitement incluse aux côtés des mesures basées sur DTP. Ceci est crucial pour sensibiliser à la nécessité d'améliorer la couverture de la vaccination contre la rougeole et de réduire le nombre d'enfants qui manquent des vaccinations vitales. Étant donné que la rougeole explique la majorité des années de vie sauvées par les vaccins depuis 1974, élever MCV1 en tant qu'indicateur mondial de base alignerait les efforts de surveillance mondiale sur la réalité de la charge de maladie.
