L'administration Trump a publié lundi son premier ensemble majeur de modifications proposées à la loi sur les soins abordables qui, selon les responsables fédéraux, visent à réprimer la fraude dans le programme. Les experts politiques ont déclaré qu'ils rendront plus difficile pour les consommateurs de s'inscrire à la couverture, ce qui pourrait réduire les inscriptions.
Les détails ont été publiés lundi après qu'un projet de communiqué de presse a été publié par inadvertance plus tôt.
Environ 24 millions d'Américains se sont inscrits aux régimes d'assurance vendus en vertu de l'ACA, connues populairement sous le nom d'Obamacare, pour 2025. L'administration Biden a atteint des niveaux d'enregistrement record après avoir augmenté les subventions aux primes pour de nombreuses personnes à faible revenu, ce qui a entraîné la réduction du coût mensuel de certains plans à 0 $. Cela a également facilité la réduction pour certaines personnes à très faible revenu à tout moment de l'année, au lieu d'attendre une période d'inscription chaque automne. Mais le programme s'est mis en proie à des inscriptions frauduleuses l'année dernière, générant environ 274 000 plaintes de consommateurs jusqu'en août, la plupart axées sur les agents d'assurance voyous et autres mauvais acteurs, aux Centers for Medicare & Medicaid Services.
L'administration Trump a déclaré lundi dans un communiqué que les nouveaux règlements comprennent « les mesures critiques et nécessaires pour protéger les gens contre la couverture du marché à leur insu ou à leur consentement, à promouvoir des marchés d'assurance maladie stables et abordables, et à garantir une aide financière en dollars des contribuables uniquement pour les personnes de l'ACA à soutenir. »
Les experts politiques ont déclaré que les changements imposeront cependant de nouveaux charges de paperasse susceptibles de gêner l'inscription.
« Sous cette bannière d'essayer de réprimer les mauvaises actions de certains courtiers d'assurance, ils pénalisent les consommateurs, en particulier les consommateurs à faible revenu, avec des exigences plus lourdes et plus de limites de leur accès à la couverture », a déclaré Sabrina Corlette, professeur de recherche et codirecteur du Centre sur les réformes de l'assurance santé à l'Université de Georgetown.
Parmi les autres nouvelles exigences, les consommateurs devraient fournir plus d'informations prouvant leur éligibilité à des périodes d'inscription spéciales et à des subventions aux primes lors de leur inscription. Le règlement raccourcirait également la période d'inscription annuelle d'un mois. Et cela aborde les questions sociales, limitant l'admissibilité aux « rêveurs » – un surnom pour les immigrants du pays illégalement qui ont été amenés ici en tant qu'enfants, basés sur des propositions jamais adoptées au Congrès appelées Act de Dream.
La proposition éliminerait l'opportunité toute l'année pour une période d'inscription spéciale pour les personnes à revenu très faible. Mais cela établirait également de nouvelles exigences pour les périodes d'inscription spéciales restantes, qui permettaient aux gens de s'inscrire après des événements de vie majeurs, comme lorsque leur revenu change, ils perdent leur couverture en fonction de l'emploi, ou qu'ils divorcent, se marient ou déménagent. Ils devraient désormais fournir des preuves de leur éligibilité lors de leur demande dans ces situations spéciales.
Les personnes se sont livrées automatiquement à des plans zéro-prémium pendant la période d'inscription régulière seraient facturés un petit paiement mensuel jusqu'à ce qu'ils confirment ou mettent à jour leurs informations.
Les marchés ACA, selon la proposition, devraient rechercher des données supplémentaires auprès des consommateurs, y compris les travailleurs indépendants ou les travailleurs, qui estiment leur revenu pour l'année à venir mais n'ont pas de données sur la déclaration de revenus déposées auprès de l'IRS pour les années précédentes.
L'administration Biden a apporté des modifications pour réduire les inscriptions frauduleuses l'année dernière, notamment en exigeant des appels à trois parmi les courtiers d'assurance, leurs clients et le marché fédéral de l'assurance, Healthcare.gov, lorsque certaines inscriptions ou modifications de couverture ont été apportées.
Certains des modifications proposées par l'administration Trump pourraient aider à avertir certains consommateurs qu'ils ont été inscrits sans le savoir dans un plan ACA, comme une exigence selon laquelle certains clients sur les plans les moins chers reçoivent un petit projet de facture de prime mensuel.
Cependant, les documents supplémentaires et autres conditions d'éligibilité « auront probablement un effet à la baisse sur l'inscription », a déclaré Cynthia Cox, vice-présidente et directrice du programme sur l'ACA de KFF, un organisme sans but lucratif d'information sur la santé qui comprend KFF Health News. « Une partie de cela pourrait protéger les inscrits qui étaient frauduleusement inscrits ou qui ne réalisent pas qu'ils sont toujours inscrits. »
Pourtant, cela pourrait s'avérer difficile pour certaines personnes s'ils ne sont pas en mesure de documenter un changement attendu de revenu. « Ils pourraient avoir une réclamation légitime mais ont du mal à le démontrer », a déclaré Cox.
La période annuelle d'inscription ouverte se terminerait le 15 décembre, un mois plus tôt que cette année. La période désignée est lorsque la plupart des gens s'inscrivent et visent à empêcher les gens d'attendre jusqu'à ce qu'ils tombent malades pour s'inscrire, une décision qui contribue à ralentir la croissance des primes.
La proposition Trump aborde également les questions sociales.
Il renverserait la politique d'administration Biden qui permet aux rêveurs de se qualifier pour une couverture ACA subventionnée. Cette décision fait déjà l'objet d'une contestation judiciaire prise par 19 États visant à le renverser.
En vertu de la proposition de Trump, les soins affirmés par les sexes ne seraient pas considérés comme faisant partie des « avantages essentiels pour la santé » que tous les plans doivent couvrir.
Selon une FAQ qui a accompagné le communiqué de presse initial du règlement proposé, la disposition pourrait « entraîner une augmentation des coûts de la poche pour les personnes nécessitant des services de modification des traits sexuels, car ils peuvent avoir besoin de demander des plans qui offrent cette couverture en tant que non-EHB ou payant les services ».
En tant que règle proposée, les mesures sont désormais confrontées à une période de commentaires du public et à une révision potentielle avant d'être finalisée.
« Rien de tout cela entrera immédiatement en vigueur », a déclaré Katie Keith, directrice du Center for Health Policy et du droit de l'Université de Georgetown. « La question est de savoir comment s'appliquera en 2025 contre 2026. »
La FAQ a reconnu que certains des changements proposés, y compris la fin des inscriptions toute l'année pour les personnes à très faible revenu, « peuvent augmenter la charge administrative pour les consommateurs associés aux processus d'inscription et de vérification ou pourraient dissuader certains individus éligibles à faible revenu de s'inscrire. »
Mais, a-t-il poursuivi: « Nous pensons que l'amélioration de l'intégrité du programme et la réduction des inscriptions incorrectes l'emportent sur ces impacts potentiels sur l'accès à la couverture. »
Certains législateurs et groupes conservateurs ont souligné les préoccupations concernant l'inscription non autorisée et le rôle, le cas échéant, que les subventions ou les périodes d'inscription à l'ACA ont à alimenter le problème.
Le Paragon Health Institute de droite, par exemple, a publié un rapport en juin qui, entre autres, a appelé à l'expansion par l'administration Biden de la période d'inscription spéciale pour que les personnes à faible revenu soient inversées.
« Il y a des quantités substantielles de fraude et de déchets dans les échanges de l'ACA et l'administration Biden a poursuivi la stratégie d'inscription à tous les coûts, et a été tolérant aux déchets, à la fraude et aux abus », a déclaré Brian Blase, un ancien assistant de santé lors de la première présidence de Trump qui est président de l'Institut de santé Paragon et influent dans l'administration actuelle de Trump. « Il est clair qu'une approche différente pour protéger les inscrits et les contribuables légitimes est nécessaire. »
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
