Lorsque l'administration Trump a réduit plus de 11 milliards de dollars de fonds de l'ère de la Covid aux États fin mars, les programmes de récupération de la toxicomanie ont subi des pertes rapides.
Une organisation de l'Indiana qui emploie des personnes en rétablissement pour aider les pairs souffrant de troubles de la consommation de substances et de maladie mentale a été contraint de licencier trois travailleurs. Un service de soutien numérique au Texas pour les personnes atteintes de toxicomanie et de maladie mentale se prépare à fermer sa ligne d'appels 24/7 dans une semaine. Un programme du Minnesota axé sur la dépendance dans la communauté de l'Afrique de l'Est a réduit sa sensibilisation aux personnes vulnérables dans la rue.
Bien que l'aide fédérale ait été accordée pendant la pandémie Covid-19 et certains des fonds ont soutenu les activités liées aux maladies infectieuses, une partie importante a été consacrée à des programmes sur la santé mentale et la toxicomanie. Ces derniers sont tous deux des préoccupations chroniques aux États-Unis qui ont été exacerbées pendant la pandémie et continuent d'affecter des millions d'Américains. Le Colorado, par exemple, a reçu plus de 30 millions de dollars pour ces programmes et le Minnesota a reçu près de 28 millions de dollars, selon les agences de santé et de services sociaux dans ces États.
Dans de nombreux cas, cet argent s'est écoulé vers les services de récupération de la toxicomanie, qui vont au-delà du traitement traditionnel pour aider les personnes souffrant de troubles de la consommation de substances à reconstruire leur vie. Ces programmes font des choses que les assureurs ne remboursent souvent pas, comme conduire les gens à des rendez-vous médicaux et aux audiences, en fabriquant des curriculum vitae et en les formant pour de nouveaux emplois, en leur trouvant un logement et en les aidant à établir des liens sociaux sans rapport avec les drogues.
Un juge fédéral a temporairement bloqué les coupes de l'administration Trump, permettant aux programmes de poursuivre – pour l'instant – de recevoir un financement fédéral. Mais bon nombre des programmes affectés disent qu'ils ne peuvent pas facilement réembaucher des personnes qu'ils ont licenciés ou ressusciter les services qu'ils ont réduits. Et ils ne savent pas qu'ils peuvent survivre à long terme dans un environnement d'incertitude et de peur, ne sachant pas quand la décision du juge pourrait être levée ou une autre coupe de source de financement.
La semaine où elle a réduit le financement, l'administration Trump a également annoncé une réorganisation massive du ministère de la Santé et des Services sociaux, notamment la consolidation de la principale agence fédérale axée sur les services de récupération de la toxicomanie. Sans un bureau autonome comme la Administration des services de toxicomanie et de santé mentale, de nombreux défenseurs s'inquiètent, les travaux de rétablissement – et le financement pour le soutenir – ne seront plus une priorité. Bien que les fondations privées et les gouvernements des États puissent intervenir, il est peu probable qu'ils puissent égaler les tranches du financement fédéral.
« Le soutien à la récupération est traité comme facultatif », a déclaré Racquel Garcia, fondateur de Hardbeauty, une organisation de récupération de la toxicomanie basée au Colorado.
Les coupes fédérales ont mis en danger une subvention d'environ 75 000 $ que son équipe avait reçu pour s'occuper des femmes enceintes souffrant de troubles de la consommation de substances dans deux comtés ruraux du Colorado.
« Il est très facile de prendre des décisions radicales du haut au nom de l'argent, alors que vous n'avez pas à être le seul à dire à la maman, » nous ne pouvons pas nous présenter aujourd'hui « », a déclaré Garcia. « Quand vous n'avez jamais à vous asseoir devant la maman qui avait vraiment besoin de nous pour être là. »
Les problèmes de santé mentale, y compris les troubles liés à la consommation de substances, sont une cause principale de mortalité maternelle aux États-Unis et bien que les décès par surdose nationaux aient diminué récemment, les taux ont augmenté dans de nombreuses communautés noires et amérindiennes. De nombreuses personnes dans le domaine de la toxicomanie s'inquiètent que les reculs de financement pourraient inverser les progrès durement gagnés.
La porte-parole du ministère américain de la Santé et des Services sociaux, Emily Hilliard, a déclaré à KFF Health News que le département réorganisait pour améliorer l'efficacité, favoriser une approche plus coordonnée de la dépendance et hiérarchiser les projets de financement qui s'alignent avec l'initiative de la présidence Make America Healthy.
« Nous visons à rationaliser les ressources et à éliminer les redondances, en veillant à ce que les services essentiels de troubles de la santé mentale et de la consommation de substances soient fournis plus efficacement », a-t-elle déclaré dans un communiqué.
Mais pour Garcia, cela n'a pas envie de rationaliser. C'est comme abandonner les mamans dans le besoin.
Entre le moment où les coupes ont été annoncées et lorsque le juge fédéral les a interrompus, deux femmes desservies par le programme de Garcia ont accouché, a-t-elle déclaré. Bien que son financement de subventions soit dans les limbes, Garcia a dit à son employé de se présenter au chevet pour les deux mamans. L'employé a suivi des enregistrements quotidiens pour les nouvelles mamans, les a connectés aux services de traitement ou de logement en cas de besoin, et les a aidés à naviguer dans le système de services à l'enfance.
« Je ne peux pas quitter les mamans » sans services, a déclaré Garcia. « Je ne peux pas le faire. »
Elle ne peut pas non plus abandonner cet employé, a-t-elle déclaré. Bien que le financement fédéral ait fourni la moitié du salaire de cet employé, Garcia a continué de la maintenir à plein temps.
Garcia a déclaré qu'elle emploie principalement des femmes en rétablissement, dont beaucoup passaient des années piégées dans des situations abusives, en s'appuyant sur des prestations sociales. Maintenant, ils sont sobres et ont trouvé un travail significatif qui leur permet de subvenir aux besoins de leurs familles, a-t-elle déclaré. « Nous avons créé notre propre main-d'œuvre de mamans qui aident d'autres mamans. »
Ce type de développement de la main-d'œuvre de récupération semble s'aligner sur les objectifs du Parti républicain de faire travailler plus de gens et de réduire la dépendance à l'égard des prestations sociales. Les priorités de la politique médicamenteuse de l'administration Trump, publiées début avril, ont identifié la création de « une main-d'œuvre qualifiée et prête pour la récupération » et le renforcement des services de soutien des pairs comme des efforts cruciaux pour aider les gens à « trouver la récupération et mener une vie saine productive ». De nombreux programmes de récupération forment des personnes à des emplois en col bleus, ce qui pourrait soutenir l'objectif de Trump de relancer l'industrie manufacturière.
Mais les actions de l'administration semblent entrer en conflit avec ses objectifs déclarés, a déclaré Rahul Gupta, le tsar de la drogue du pays pendant l'administration Biden.
« Vous ne pouvez pas avoir de fabrication si les gens ne peuvent pas passer un test de drogue urinaire ou continuer à souffrir de dépendance ou de rechute », a déclaré Gupta, qui est maintenant président de GATC Health, une entreprise utilisant l'intelligence artificielle pour le développement de médicaments.
Même si les emplois reviennent à l'Amérique rurale, la réduction du financement des services de récupération et le principal bureau fédéral supervisant de tels efforts pourraient signifier que moins de personnes sont employables, a déclaré Gupta.
Les recherches sur les programmes de récupération, en particulier celles gérées par des personnes ayant une expérience de dépendance personnelle, suggèrent qu'ils peuvent accroître l'engagement dans le traitement ordonné par le tribunal, réduire la prévalence du réarrassement, renforcer la fréquentation lors des rendez-vous de traitement et améliorer la probabilité que les familles se réunissent et se stabilisent.
Billy O'Bryan voit ces avantages quotidiennement. En tant que directeur de l'État pour les jeunes à but non lucratif nationaux en rétablissement, O'Bryan supervise une douzaine de chapitres dans le Kentucky qui enseignent aux personnes en rétablissement des compétences de vie, telles que l'équilibre d'un chéquier et des entretiens pour des emplois, et leur montrer comment s'amuser dans la sobriété, à travers des randonnées de groupe et des jeux de frisbee ultime brillants.
Fournir des services de récupération « , c'est quand nous investissons vraiment dans leur avenir », a déclaré O'Bryan, qui est également en reprise.
Six de ses chapitres ont été touchés par les coupes de financement fédérales. Cela a signifié se plonger dans le fonds des jours de pluie de son organisation pour payer le personnel et réduire les événements communautaires, y compris les jours de nettoyage dans lesquels les membres de la section rassemblent des seringues usagés dans la rue, émettent la naloxone des médicaments d'inversion de surdose et parlent aux personnes utilisant des médicaments sur la possibilité de récupération.
Il explore maintenant les efforts de collecte de fonds, mais tous ses chapitres n'ont pas la même capacité.
« Dans une ville comme Louisville, la collecte de fonds n'est pas un problème », a déclaré O'Bryan, « mais quand vous sortez à Grayson, Kentucky » – une zone rurale dans les montagnes des Appalaches – « Il n'y a pas beaucoup d'opportunités. »
Au Minnesota, Kaleab Woldegegis et ses collègues de la Niyyah Recovery Initiative passaient des heures par jour dans des soupes populaires, des événements communautaires, des mosquées et dans les rues des quartiers de l'Afrique de l'Est et des musulmans, en essayant de se connecter avec des personnes consommant de la drogue. Ils parlaient somaliens, amhariques et swahili, entre autres langues.
Ces efforts de sensibilisation leur ont permis de « trouver des individus ayant besoin de services de récupération » qui « ne le recherchaient pas eux-mêmes », a déclaré Woldegegis, qui a précédemment assisté aux groupes de soutien de Niyyah lorsqu'il avait affaire à la dépendance.
Après avoir établi des relations avec les gens, Woldegegis pourrait les aider à se connecter avec des services de récupération officiels qui facturent leur assurance, a-t-il déclaré. Mais l'aide ne pouvait pas toujours attendre un contrat.
Un après-midi, peu de temps avant les coupes de financement fédéral, Woldegegis et ses collègues se sont entretenus avec un homme qui a commencé à pleurer, racontant comment il avait voulu obtenir un traitement quelques jours plus tôt mais avait perdu ses effets personnels, revenu à la consommation de drogues et s'est retrouvé dans la rue. Woldegegis a déclaré qu'il avait aidé l'homme à se reconnecter avec une sœur et à commencer à explorer les options de traitement.
Avec les coupes de financement fédérales, Niyyah peut ne plus être en mesure de soutenir ce type de travail de sensibilisation. Woldegegis craint que les gens ne reçoivent le message d'espoir qui peut provenir de l'interaction avec les modèles de rôle dans la récupération.
« Les gens ne prennent pas des brochures pour recevoir ces messages. Et les gens ne lisent pas les e-mails et les gens ne regardent pas les panneaux d'affichage et ne trouvent pas l'inspiration », a-t-il déclaré. « Les gens ont besoin de gens. »
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
