Pour la première fois, les nourrissons américains ont vu considérablement moins d'hospitalisations RSV grâce aux nouveaux vaccins maternels et au nirsevimab, mettant en évidence le besoin urgent d'une prévention précoce et généralisée chaque saison.
Étude: Évaluation provisoire des taux d'hospitalisation du virus syncytial respiratoire chez les nourrissons et les jeunes enfants après l'introduction de produits de prévention du virus syncytial respiratoire – États-Unis, octobre 2024 à février 2025. Crédit d'image: Jarun Ontakrai / Shutterstock
Dans un récent rapport publié dans le Rapport hebdomadaire de la morbidité et de la mortalitéun groupe de chercheurs a évalué les changements dans les taux d'hospitalisation associés au virus syncytial respiratoire (RSV) chez les enfants de moins de cinq ans après la disponibilité généralisée de la vaccination maternelle et du nirsevimab au cours de la saison 2024-2025.
Parce qu'il s'agissait d'une analyse écologique, les chercheurs ne disposaient pas de données au niveau individuel liant la réception des produits de prévention du RSV aux résultats de l'hospitalisation. Par conséquent, la causalité ne peut pas être définitivement établie.
Sommaire
Arrière-plan
Le RSV est la principale cause d'hospitalisations pour nourrissons aux États-Unis (États-Unis), avec le risque le plus élevé parmi ceux de moins de deux mois. Chaque saison RSV soumet des systèmes de santé pédiatriques, en particulier pendant les mois d'hiver de pointe. Jusqu'à récemment, les options préventives de RSV étaient limitées. En 2023, deux nouvelles interventions sont devenues disponibles: un vaccin contre le RSV maternel administré à la fin de la grossesse et au nirsevimab, un anticorps monoclonal à longue durée d'action pour les nourrissons. Ces outils visent à protéger les nourrissons pendant leur période la plus vulnérable. Cependant, les données réelles sur leur efficacité au niveau de la population restent limitées. Le rapport souligne la nécessité d'une recherche plus approfondie pour évaluer les résultats à long terme et équitables, et note plusieurs limitations, y compris la possibilité d'ajustements incomplets pour la sous-détection ou la sous-majorité, la représentativité non nationale des zones de surveillance et la nature provisoire des données.
À propos de l'étude
Cette analyse a utilisé des données de surveillance de deux systèmes nationaux: le réseau de surveillance d'hospitalisation associé au RSV (RSV-NET) et le nouveau réseau de surveillance des vaccins (NVSN). Les deux systèmes ont effectué une surveillance active basée sur la population pour les hospitalisations associées au RSV confirmées en laboratoire chez les enfants de moins de cinq ans. RSV-NET a fonctionné dans 13 États, couvrant 161 comtés, tandis que NVSN a couvert sept zones métropolitaines.
Les taux d'hospitalisation de l'octobre 2024 à février 2025 ont été comparés aux saisons pré-coronavirus regroupées (Covid-19) (2018-2020). Les enfants ont été classés en trois groupes d'âge: 0-7 mois (éligibles à la vaccination maternelle ou au nirsevimab), 8 à 19 mois (certains éligibles au nirsevimab en fonction du risque) et 20-59 mois (inéligible). La confirmation du RSV était basée sur la réaction en chaîne de transcription inverse-polymérase ou une détection rapide de l'antigène dans les 14 jours suivant l'admission. Les taux ont été ajustés pour des facteurs tels que la sous-test, la sensibilité aux tests, la part du marché hospitalier et les lacunes d'inscription. Des analyses de sensibilité ont été effectuées, notamment une exclusion de Houston, au Texas, où la circulation du virus précoce a précédé l'utilisation généralisée des produits. Les analyses statistiques comprenaient des ratios de taux, des tests Z et des intervalles de confiance dérivés de l'amorçage. Cette activité a été examinée par les Centers for Disease Control and Prevention et jugé la surveillance de la santé publique, sans nécessiter l'approbation du comité d'examen institutionnel.
Résultats de l'étude
Au total, 18 389 hospitalisations associées au RSV ont été enregistrées: 11 681 en 2018-2020 et 6 708 en 2024-2025. L'âge médian des patients a augmenté dans les deux réseaux, ce qui indique que les nourrissons plus jeunes étaient mieux protégés au cours de la dernière période.
Parmi les nourrissons âgés de 0 à 7 mois, le principal groupe cible de prévention, la saison 2024-2025 a connu des taux d'hospitalisation significativement plus faibles. Dans RSV-NET, le taux est passé de 15,0 à 8,5 pour 1 000 enfants, une réduction de 43%. Dans NVSN, le taux est passé de 14,8 à 10,7, reflétant une réduction de 28%. L'amélioration la plus substantielle a été observée chez les nourrissons de 0 à 2 mois, avec des réductions de 52% du RSV-NET et 45% dans le NVSN. Lorsque Houston a été exclu de l'analyse NVSN, la baisse a atteint 71% pour les nourrissons de 0 à 2 mois.
Les enfants âgés de 8 à 19 mois et de 20 à 59 mois, qui étaient généralement inéligibles ou partiellement éligibles à la prévention du RSV, ont connu des taux d'hospitalisation plus élevés en 2024-2025 par rapport aux saisons pré-pandemiques. Par exemple, RSV-NET a montré une augmentation de 33% chez les enfants de 8 à 19 mois et une augmentation de 64% chez les enfants de 20 à 59 mois. Ces résultats suggèrent que la saison des RSV 2024-2025 était globale plus grave et souligne que les réductions chez les nourrissons plus jeunes étaient probablement dues aux produits de prévention, et non à la circulation du virus plus faible ou aux changements dans la recherche de soins.
Les tendances étaient cohérentes dans les délais hebdomadaires (RSV-NET) et mensuels (NVSN), en particulier pendant les mois de pointe de décembre à février. Ce timing s'aligne sur une augmentation de l'absorption de la vaccination par le RSV maternelle et du nirsevimab. En février 2025, environ 66% des nourrissons âgés de 0 à 7 mois ont été protégés, contre 30% en octobre.
Les résultats soutiennent l'efficacité des deux méthodes de prévention pour réduire la maladie grave pendant la transmission maximale. Dans les zones où les produits ont été déployés avant la montée en puissance du virus, comme ceux excluant Houston, les avantages semblaient encore plus importants. Ces tendances reflètent les résultats des études européennes, validant davantage leur pertinence mondiale.
Les auteurs avertissent que les réductions observées des hospitalisations peuvent être sous-estimées compte tenu de la gravité accrue de la saison 2024-2025 pour les enfants plus âgés et non protégés et recommandent que l'impact au niveau de la population puisse être maximisée par le déploiement précoce et répandu des produits de prévention du RSV, avant la transmission des virus de pointe.
Taux d'hospitalisation associés à un virus syncytial respiratoire * chez les enfants âgés de <5 ans, par groupe d'âge et semaine de surveillance - Réseau de surveillance d'hospitalisation associée à la syncytiale respiratoire, États-Unis, octobre-avril 2018-20 et octobre à féber 2024-25
Conclusions
Pour résumer, la première saison de RSV américaine avec un large accès à la vaccination maternelle et au nirsevimab a entraîné beaucoup moins d'hospitalisations chez les nourrissons âgés de 0 à 7 mois. Ces baisses ont été les plus notables pendant les mois d'hiver de pointe et parmi les plus jeunes, qui sont confrontés au risque le plus élevé de complications. Des taux d'hospitalisation plus élevés dans les groupes d'âge plus âgés et non protégés renforcent que les réductions étaient probablement dues aux produits préventifs. Ces résultats mettent en évidence l'urgence de l'utilisation précoce et généralisée des vaccins par rapport au RSV maternels et du Nirsevimab. Les systèmes de santé doivent hiérarchiser la livraison en temps opportun de ces interventions pour protéger les nourrissons dans les saisons futures du RSV et réduire la charge globale de la maladie.
Étant donné que le statut de vaccination ou de prophylaxie au niveau individuel n'était pas disponible, le rapport souligne la nécessité d'une surveillance continue et d'une recherche plus approfondie pour déterminer l'efficacité à long terme et équitable de ces stratégies préventives.
