De nouvelles recherches révèlent que l'obésité extrême chez les jeunes américains, bien que toujours rare, a plus que triplé depuis 2008, plaçant les adolescents plus âgés et les enfants minoritaires à risque plus élevé de complications métaboliques graves.
Étude: Prévalence de l'obésité extrêmement sévère et du dysfonctionnement métabolique chez les enfants et adolescents américains. Crédit d'image: FotoDuets / Shutterstock.com
Une étude récente dans Jama Network Open a étudié les tendances de l'obésité pédiatrique aux États-Unis et a examiné l'association entre le degré d'obésité et les comorbidités. Les chercheurs ont souligné la nécessité urgente de lutter contre la forte augmentation de l'obésité pédiatrique sévère aux États-Unis et de développer des interventions et des politiques efficaces de santé publique pour empêcher cette population un risque accru de complications métaboliques et cardiovasculaires.
Sommaire
Obésité pédiatrique et troubles métaboliques
Selon l'Organisation mondiale de la santé, une augmentation significative des taux d'obésité pédiatrique s'est produite depuis 1990. Une enquête en 2022 a documenté une prévalence de 160 millions d'enfants atteints d'obésité. Il a également enregistré 37 millions d'enfants de moins de 5 ans et plus de 390 millions de personnes âgées entre 5 et 19 ans qui étaient en surpoids.
L'obésité infantile a été associée à divers troubles métaboliques, tels que le diabète de type 2, la dyslipidémie, la maladie stéatotique hépatique associée au dysfonctionnement métabolique (MASLD) et le syndrome métabolique. Une étude précédente a également révélé que les enfants obèses ont une hypertension.
Aux États-Unis, l'obésité infantile est définie comme l'indice de masse corporelle (IMC) au 95e centile ou au-dessus. L'obésité pédiatrique sévère a été définie comme les classes 2 (IMC ≥120% à <140% du 95e centile) et 3 (IMC ≥140% à <160% du 95e centile). Bien que de nombreuses études aient indiqué l'effet négatif de l'obésité infantile, peu d'études ont étudié si le degré de gravité de l'obésité est associé à des comorbidités spécifiques dans l'enfance.
À propos de l'étude
L'étude actuelle a ajouté deux autres classes d'obésité, en particulier la classe 4 (IMC ≥ 160% à <180% du 95e centile) et la classe 5 (IMC ≥ 180% du 95e centile), qui sont classées comme obésité extrêmement sévère. Bien que ces classes représentent toujours une petite proportion d'enfants, leur prévalence a augmenté de 253% entre 2008 et 2023, de 0,32% à 1,13%. La prévalence et les comorbidités associées de l'obésité extrêmement grave ont été évaluées.
Au total, 25 847 participants à l'Enquête nationale sur les examens de santé et de nutrition (NHANES) de 2008 à 2023 ont été évalués. Nhanes est une enquête représentative à l'échelle nationale menée tous les deux ans pour déterminer la santé et l'état nutritionnel de la population américaine. Dans le cadre de l'enquête, les participants ont subi un examen physique, ont fourni des échantillons de sang, rempli des questionnaires sur leurs comportements de santé et ont fourni des informations démographiques.
Pour évaluer le dysfonctionnement métabolique, l'imagerie hépatique a été réalisée. Masld a été défini par la présence de stéatose hépatique et au moins un critère cardiométabolique lié au diabète ou au prédiabète, à la tour de taille, au surpoids ou à l'obésité, à l'hypertension artérielle et à l'hypertriglycéridémie. L'évaluation du modèle homéostatique pour la résistance à l'insuline (HOMA-IR) a été calculée en utilisant la méthode standard. Un homa-IR de 3,16 ou plus de résistance à l'insuline pédiatrique définie, tandis que la résistance à l'insuline sévère a été déterminée en fonction du niveau d'insuline à jeun de 50 μIU / ml ou plus.
Résultats de l'étude
La cohorte de l'étude était composée de 49% de femmes et 51% de participants masculins, avec un âge médian de 10,0 ans et un IMC médian de 18,4. Environ 30,0% des participants étaient blancs non hispaniques, suivis par des noirs non hispaniques (23,9%), des Américains mexicains (20,3%) et d'autres milieux raciaux (14,6%).
La prévalence de toute obésité est passée de 19,46% en 2008 à 22,52% en 2023. Plus précisément, la fréquence des classes d'obésité 4 et 5 est passée de 0,32% en 2008 à 1,13% en 2023. Bien que l'augmentation relative soit frappante, l'étude a souligné que ces classes comprennent toujours un peu plus de 1% de la jeunesse américaine. La prévalence de l'obésité a augmenté de manière cohérente tout au long de la période d'étude.
Une corrélation linéaire positive existait entre la prévalence des classes 4 à 5 obésité pour les hommes et les femmes. Il faut noter que l'incidence de l'obésité extrêmement sévère a augmenté régulièrement, en particulier chez les adolescents âgés de 16 à 18 ans, de 1,99%, ce qui s'est avéré significativement supérieur à 0,30% chez les enfants entre 2 et 5 ans et 0,39% chez les personnes âgées de 6 à 8 ans. Le sexe masculin, l'âge plus âgé et l'ethnicité noire non hispanique noire et mexicaine américaine étaient chacun indépendamment associés à des chances d'obésité plus élevées dans les classes 4 et 5 (par exemple, le rapport de cotes (OR) = 2,89 pour le noir non hispanique contre tous les autres).
Bien qu'aucune corrélation globale à l'échelle de la population entre l'obésité sévère et l'ethnicité n'ait été trouvée, les enfants noirs non hispaniques avaient la prévalence la plus élevée de classes 4 à 5 obésité en 2020-2023 par rapport aux individus blancs non hispaniques et à d'autres catégories raciales. Cependant, l'analyse multivariée a confirmé des associations significatives, montrant que les jeunes noirs et mexicains américains non hispaniques étaient représentés de manière disproportionnée dans les cas d'obésité extrême, avec des profils métaboliques différents.
L'étude a également noté que si les jeunes noirs non hispaniques avaient une prévalence de l'obésité extrême plus élevée, ils ont montré une prévalence plus faible de MASLD et du syndrome métabolique par rapport aux pairs mexicains américains, qui présentaient des taux plus élevés de ces conditions métaboliques malgré la prévalence de l'obésité de classe 4 et 5 plus faible.
La prévalence de MASLD s'est avérée être la plus élevée chez les personnes atteintes de classes d'obésité 4 à 5 par rapport à celles avec des classes d'obésité 1 à 3 et pas d'obésité. Masld a affecté 84,6% des enfants atteints d'obésité dans les classes 4 et 5 (OR = 6,74 pour les classes 4 et 5 contre 1 à 3). De même, la prévalence de la stéatose sévère, de la fibrose et du prédiabète ou du diabète de type 2 a augmenté avec une classe d'obésité plus élevée. La prévalence de la rigidité du foie s'est avérée significativement plus élevée chez les personnes atteintes de classes d'obésité 4 à 5 que celles avec des classes 1 à 3 et aucune obésité.
Notamment, les participants présentant une obésité extrêmement sévère ont également des niveaux d'alanine aminotransférase et de la γ-glutamyltransférases plus élevés, par rapport à ceux avec des formes plus douces d'obésité et pas d'obésité. De même, l'homa-IR était plus élevé chez les participants avec des classes 4 à 5 obésité que chez les classes 1 à 3 ou pas d'obésité. Chaque enfant des classes de classe 4 et 5 a connu le seuil HOMA-IR pour la résistance à l'insuline, et 40,6% avaient une résistance sévère à l'insuline (OR = 8,05 contre les classes 1 à 3).
La prévalence du syndrome métabolique pédiatrique a été estimée à 4,44%, 36,91% et 53,75% pour les participants sans, les classes 1 à 3 et les classes 4 à 5 obésité, respectivement. Les niveaux de triglycérides n'étaient pas significativement différents chez les participants souffrant d'obésité extrêmement sévère et ceux avec des formes d'obésité plus douces. Cependant, l'inflammation systémique était plus répandue chez les personnes ayant des classes d'obésité plus élevées que celles avec une obésité plus douce.
Les auteurs ont noté des limitations, notamment la dépendance à l'égard de l'imagerie hépatique non invasive plutôt que des biopsies, des coupures pédiatriques moins établies pour le fibroscan, et le nombre absolu relativement petit de participants de classe 4 et 5, qui mérite une interprétation et une réplication prudentes.
Conclusions
La présente étude a observé une augmentation de la prévalence de l'obésité extrêmement sévère chez les enfants et les adolescents américains au fil du temps, en particulier chez les adolescents plus âgés et les participants noirs non hispaniques. Une association entre l'obésité extrêmement sévère et l'incidence de complications métaboliques et cardiovasculaires graves a été observée.
Compte tenu de la prévalence croissante de l'obésité pédiatrique, une intervention immédiate de santé publique est nécessaire pour atténuer la charge à long terme des maladies liées à l'obésité. Les auteurs ont suggéré de hiérarchiser les jeunes à haut risque pour des traitements rares tels que les agonistes du GLP-1, aux côtés de stratégies et de politiques préventives pour lutter contre les disparités raciales et socioéconomiques et l'accès équitable aux médicaments anti-obésités émergents.
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