En juillet dernier, une équipe de médecins et de chercheurs a proposé des modifications à l'American Medical Association (AMA) Guides pour l'évaluation de la déficience permanenteplaidant contre l'utilisation de la race dans les tests de la fonction pulmonaire. Dans une nouvelle publication dans The New England Journal of Medicinel'équipe décrit l'histoire de la façon dont les tests de la race et de la fonction pulmonaire ont été utilisés pour quantifier les troubles de la fonction pulmonaire, qui détermine souvent le handicap et l'admissibilité à l'indemnisation des travailleurs. Ils décrivent également une voie vers une évaluation plus équitable et mettent en garde contre les dangers de la dépassement sur les critères basés sur les coupures « objectifs ».
« La race a longtemps été utilisée de manière inappropriée comme indicateur de traits biologiques dans les soins médicaux et la recherche, y compris dans les équations de référence de test de la fonction pulmonaire utilisée pour évaluer la quantité de fonction pulmonaire de quelqu'un », a déclaré l'auteur principal Rohan Khazanchi, MD, MPH, un médecin résident de l'hôpital de la médecine interne de Harvard et de l'hôpital de la recherche et de l'hôpital pour les enfants de Brigham et de Boston, Boston, et Boston Hospital et Boston Hospital et Boston Hospital, Boston Hospital, Boston Hospital, Boston Hospital, Boston Hospital, Boston Hospital, Boston Hospital, Boston Hospital, Boston Hospital et Boston Hospital, Boston Hospital et Boston Hospie Affilié au FXB Center for Health & Human Rights à l'Université Harvard. « Les directives nationales de l'American Thoracic Society et de la Société respiratoire européenne préconisent désormais l'utilisation de la race dans les équations des fonctions pulmonaires, mais il existe des obstacles importants à la dé-implémentation. »
Une fois que notre groupe a fait la recommandation de supprimer la race des équations de référence de la fonction pulmonaire, nous avons rapidement réalisé la nécessité de traiter la mise en œuvre non seulement dans un cadre de soins cliniques, mais également dans le domaine des évaluations du handicap. Nous avons eu la chance de pouvoir collaborer avec l'AMA sur les modifications proposées pour supprimer le biais des équations basées sur la race. «
Nirav Bhakta, MD, PhD, professeur de médecine dans la division de médecine pulmonaire et de soins intensifs, Université de Californie, San Francisco
L'ama Guides sont utilisés par la majorité des États américains, les programmes fédéraux de rémunération des employés américains et plusieurs sociétés multinationales et les agences gouvernementales internationales comme une « étalon-or » pour évaluer les demandes d'indemnisation des travailleurs. La version la plus récente du Guides continue de recommander des équations de référence basées sur la race pour la spirométrie – un test respiratoire pour évaluer la capacité et la fonction pulmonaire d'un patient. Dans leur Nejm Publication, les auteurs décrivent les pièges dans les études originales qui ont conduit à l'interprétation ajustée en matière de spirométrie, dont beaucoup ont mis l'accent sur les explications biologiques des différences raciales dans les lectures tout en ignorant les facteurs environnementaux ou sociaux connus qui prédisent les résultats de la santé liés au poumon.
Les propositions des auteurs pour éliminer les évaluations basées sur la race des tests de fonctions pulmonaires seront reflétées dans la prochaine mise à jour de la Guidesmais les auteurs notent que des solutions complexes seront toujours nécessaires pour garantir que les évaluations pulmonaires sont équitables à l'avenir.
« Le domaine médical devrait réévaluer de manière critique l'ensemble de l'écosystème entourant les évaluations des troubles pulmonaires – y compris et au-delà du choix des équations de référence », écrivent les auteurs.
Les auteurs mettent également en évidence la nécessité de remédier aux préjudices, en particulier pour les patients dont le degré de déficience pulmonaire – et donc, leurs notes d'invalidité ou les paiements d'indemnisation des travailleurs – peuvent avoir été sous-estimés par des équations basées sur la race.
Le général de masse Brigham et UCSF ont récemment retiré la race de leurs calculs de tests de fonction pulmonaire, passant à l'équation de référence de la fonction pulmonaire mondiale neutre de la race. D'autres systèmes de santé se sont également déplacés vers cette équation neutre en fonction des directives de la Société thoracique américaine.
