Une étude de plus de 6000 patients montre comment le risque d'Alzheimer est façonné par le sexe et l'âge d'apparition, offrant des indices qui pourraient modifier le diagnostic et les options de traitement pour des millions.
Étude: Différences sexuelles dans les facteurs de risque cliniques pour les patients atteints de démence d'Alzheimer atteints de début et d'apparition tardive. Crédit d'image: Lucigerma / Shutterstock.com
Une étude récente publiée dans Frontières en santé mondiale des femmes a exploré les différences spécifiques au sexe dans les facteurs de risque sous-jacents à la maladie d'Alzheimer (AD) chez les hommes et les femmes, en se concentrant séparément sur les sous-types dépendants de l'apparition.
Sommaire
Introduction
L'AD est la condition neurodégénérative la plus courante au monde, conduisant souvent à une handicap totale. Il s'agit du numéro six parmi les causes de décès aux États-Unis. Sa corrélation avec le vieillissement et l'augmentation mondiale de l'espérance de vie pose un grave défi de santé publique. On estime que la prévalence de l'annonce pourrait tripler au cours des prochaines décennies.
Le risque de publicité est plus élevé chez les femmes, ce qui représente 66% de tous les cas. Cela pourrait peut-être s'expliquer par la capacité réduite du cerveau féminin à faire face aux dommages et à maintenir la fonction cognitive (réserve cognitive) avec l'âge. Les différences dans les hormones sexuelles, en particulier dans la période postménopausique, une durée de vie plus longue et la sensibilité génétique liée au sexe sont d'autres mécanismes potentiels. À l'avenir, le risque de publicité chez les femmes est prévu à 21,2%, contre 11,6% chez les hommes.
Pathologiquement, la MA a longtemps été liée à une augmentation des niveaux de protéine amyloïde-bêta (Aβ) formant la plaque en dehors des neurones et des protéines TAU hyperphosphorylées intracellulaires qui forment des enchevêtrements neurofibrillaires.
La présentation des AD varie en grande partie, commençant parfois par la détérioration du langage ou les anomalies avec la vision. La perte de mémoire et les changements comportementaux suivent souvent plus tard, avec une cognition altérée, jusqu'à ce que les patients ne puissent plus terminer les routines de la vie quotidienne par elles-mêmes.
Seulement environ 10% ou moins des patients développent une AD à début précoce (EOAD), avant 65 ans, contrairement à la MA (charge) à début tardif (charge). Les personnes qui ronflent en raison de l'apnée obstructive du sommeil ont une maladie cardiaque, l'obésité ou le diabète sont plus susceptibles de développer une charge.
L'OOAD est plus susceptible de se produire entre 45 et 65 ans, mais les symptômes sont imprévisibles. Ces patients peuvent avoir du mal à se souvenir de quelque chose qu'ils viennent d'apprendre, d'oublier facilement les dates, de continuer à poser les mêmes questions ou à lutter pour trouver le bon mot. Des actes de mauvais jugement, des sautes d'humeur anormales ou des changements de personnalité accompagnent cela. Finalement, les patients atteints d'EOAD peuvent trouver la déglutition, la parole ou la marche difficile.
Étant donné que les femmes ont plusieurs facteurs de risque spécifiques au sexe pour la MA, la présente étude a cherché à identifier les différences dans leurs profils de risque par rapport aux hommes.
À propos de l'étude
L'étude comprenait une cohorte de 6 212 patients atteints de MA diagnostiqués entre février 2016 et août 2020. La majorité (~ 89%) avait une charge, vs EOAD dans 11%. Dans l'un ou l'autre sous-type, les femmes représentaient 60% à 65% des cas, contre 30% à 35% des hommes.
Charge vs EOAD
Comme prévu, les patients atteints de charge étaient plus âgés en moyenne, à 86 ans, contre 75 ans dans le groupe EOAD.
Les patients atteints d'EOAD étaient deux fois plus susceptibles de boire (27%) que les patients de charge, et plus susceptibles d'avoir un cancer ou d'être anxieux. Le syndrome de Down s'est produit dans 3%, 30 fois plus élevé que pour les patients atteints de charge, tandis que le risque d'adénocarcinome pulmonaire était 23 fois plus élevé. Les médicaments prescrits aux patients atteints d'EOAD étaient plus souvent des inhibiteurs de la cholinestérase, des antipsychotiques de deuxième génération et de la mémantine par rapport aux patients en charge.
Les patients atteints de charge avaient un risque beaucoup plus élevé d'artériosclérose et d'insuffisance cardiaque congestive. D'autres facteurs de risque cardiovasculaires étaient également plus courants, tels que la fibrillation auriculaire, l'insomnie et l'hypertension. L'ostéoporose et les infections urinaires étaient également significativement plus courantes.
Mâles vs femelles avec publicité
Les mâles atteints de MA (début ou tardif) ont présenté plus souvent des lipides sanguins, une démarche anormale, une maladie vasculaire périphérique ou une apnée obstructive du sommeil. Le syndrome de Down, l'alcool et la mémantine étaient d'autres facteurs de risque associés.
Les femmes atteintes de MA ont plus souvent présenté l'ostéoporose, l'infection urinaire, les troubles cognitifs légers ou l'insuffisance cardiaque congestive. Dans certains sous-types d'apparition et principalement dans des analyses non ajustées, des chances plus élevées d'anxiété et d'hallucinations ont été observées. L'hypertension était associée aux mâles plutôt qu'aux femmes dans des analyses de charge ajustées. Les traumatismes crâniens, la maladie pulmonaire obstructive chronique et la polyarthrite rhumatoïde étaient également plus probablement dans des sous-types spécifiques.
Mâles vs femelles – charge
Corroborant des recherches antérieures, les résultats montrent que les hommes ayant une charge étaient plus susceptibles d'avoir des maladies métaboliques ou vasculaires (y compris le cholestérol sanguin élevé, les maladies vasculaires périphériques et l'apnée obstructive du sommeil) et la pneumonie. L'alcool et la consommation de tabac étaient plus courants, tout comme le traitement avec la mémantine et le valproate.
L'image chez les femmes était différente. Ces patients étaient plus âgés, en moyenne, et moins susceptibles d'être hypertendus et d'avoir une insuffisance cardiaque congestive. L'ostéoporose, les infections urinaires et la polyarthrite rhumatoïde étaient également plus probables. Cependant, dans les analyses ajustées, l'hypertension était significativement moins probable chez les femmes que chez les hommes.
Mâles vs femelles – EOAD
Pour les mâles EOAD, les anomalies de la marche étaient beaucoup plus probables, tout comme une maladie vasculaire périphérique et une maladie pulmonaire obstructive chronique. La consommation d'alcool était également plus courante. Le traitement était plus souvent avec les inhibiteurs de la cholinestérase et la mémantine. Des recherches antérieures suggèrent également que l'EOAD présente le ralentissement de la démarche et les difficultés à tourner, à précéder les troubles cognitifs.
Chez les femmes EOAD, l'âge moyen était plus élevé. Ces patients présentaient un risque plus élevé d'ostéoporose et d'anxiété, et dans des analyses non ajustées, plus souvent des accidents vasculaires cérébraux, les mâles montrant des cotes ajustées plus élevées, ainsi que plus d'infections. Ces conditions améliorent le risque d'invalidité et de déclin cognitif avec la MA. Ils sont plus susceptibles de recevoir des antipsychotiques de deuxième génération et du valproate.
Conclusions
L'étude suggère que les hommes et les femmes ont des marqueurs de risque différents pour la MA dans l'ensemble, ainsi que ses sous-types. Les conditions vasculaires et pulmonaires se produisent plus souvent chez les hommes atteints de MA, mais l'ostéoporose est fortement liée aux femmes. Cependant, différents facteurs de risque sont plus importants dans le sexe avec EOAD ou la charge.
Les maladies vasculaires périphériques et la consommation d'alcool sont courantes aux deux formes de MA chez les hommes, suggérant le rôle principal de la dysfonction vasculaire dans cette maladie neurodégénérative. L'alcool est le facteur de risque modifiable le plus significatif dans la prévention de la démence et confère une augmentation indépendante du risque de plusieurs autres conditions. Pour les femmes, l'ostéoporose et, dans certains cas, les dommages liés à l'AVC peuvent être un facteur de risque important.
« Ces modèles mettent en évidence l'importance des considérations spécifiques au sexe dans la gestion clinique des patients EOAD et de chargement. » Cette compréhension est essentielle pour développer des diagnostics précis et des interventions appropriées, contribuant à améliorer les résultats pour la santé de ces patients.
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