Aucun avantage en termes de prévention des AVC ischémiques, des attaques ischémiques transitoires et de la mortalité cardiovasculaire après 1 an a été observée lorsque l'occlusion de l'appendice auriculaire a laissé chirurgical a été effectuée dans des recherches à haut risque de fibrillation non atriale après la chirurgie valvulaire, selon des recherches tardives présentées lors d'une session de ligne chaude aujourd'hui à ESC Congress 2025.
L'occlusion chirurgicale de l'appendice auriculaire gauche (SLAAO) est une procédure conçue pour bloquer l'appendice auriculaire gauche, qui est un site commun pour la formation de caillots.
Alors que le SLAAO réduit l'AVC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (AF), son efficacité chez les patients non à risque non AF reste incertaine. Nous avons mené l'essai d'opinion pour répondre à cette importante question clinique – le SLAAO réduit les événements thromboemboliques chez les patients non AF à haut risque d'AVC après une chirurgie valvulaire? «
Le professeur Yang Wang, présentateur d'essai, du State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, Fuwai Hospital, National Center for Cardiovascular Diseases, Pékin, Chine
L'opinion était un essai de supériorité randomisé en ouvert et randomisé mené dans trois centres de chirurgie cardiaque en Chine. Les critères d'éligibilité comprenaient l'âge> 18 ans, pas de diagnostic AF, Cha₂ds₂vasc ≥2 et une indication pour la valvuloplastie ou le remplacement en raison de lésions mitrales ou aortiques. Les participants ont été randomisés 1: 1 à des soins chirurgicaux standard avec SLAAO concomitante ou sans SLAAO. L'échocardiographie transoopératoire transoesophagienne était obligatoire pour évaluer le SLAAO, avec une révision chirurgicale immédiate requise si le souche d'appendice résiduel dépassait 1 cm après la tentative de fermeture initiale. Le critère d'évaluation principal était un composite d'AVC ischémique, d'attaque ischémique transitoire (TIA) ou de mortalité cardiovasculaire évaluée à 1 an en utilisant le principe de l'intention de traiter (ITT).
La population ITT comprenait 2 118 patients qui avaient un âge moyen de 56 ans et 33% étaient des femmes. Le score moyen Cha₂ds₂vasc était de 2,9.
Le critère d'évaluation principal de l'AVC ischémique, du TIA ou de la mortalité cardiovasculaire n'était pas significativement différent entre les groupes, survenant 6,9% des patients du groupe SLAAO et 8,2% des patients du groupe témoin (rapport de risque (HR) 0,83; intervalle de confiance à 95% (IC) 0,61 à 1,14; P = 0,25).
Il n'y avait pas de différence significative dans les critères d'évaluation secondaires, y compris les composants du critère d'évaluation principal et des événements de saignement. Les analyses de sous-groupes prédéfinies étaient généralement cohérentes, bien qu'il y ait eu une suggestion de bénéfice avec SLAAO chez les patients à haut risque atteints de cha₂ds₂vasc ≥3 (HR 0,81; IC à 95% 0,56 à 1,17).
Résumant les résultats, le premier auteur, le docteur Xin Yuan, également du Laboratoire clé de l'État des maladies cardiovasculaires, a déclaré: « L'essai n'a trouvé aucun avantage significatif du SLAAO de routine dans la population globale de l'étude. Nos résultats peuvent aider à éviter les procédures inutiles et à guider les recherches futures. Nous avons planifié d'autres analyses de SLAAO dans des sous-groupes à haut risque et, étant donné la divergence dans les courbes d'événements d'évaluation primaires observées après 6 mois, nous prolongeons le suivi de 3 ans. Au-delà du SLAAO, l'optimisation de la prévention des AVC chez les patients à haut risque après une chirurgie valvulaire peut résider dans d'autres stratégies, y compris l'anticoagulation. «
