Tout le monde développe la presbytie en vieillissant – une difficulté à se concentrer sur les objets proches et le texte – et doit souvent recourir à des lunettes de lecture. Cependant, la solution peut être aussi simple que d'utiliser des gouttes oculaires spéciales deux ou trois fois par jour.
Une étude rétrospective de 766 patients présentés aujourd'hui (dimanche) au 43rd Le Congrès de la Société européenne de la cataracte et des chirurgiens réfractifs (ESCR), a constaté que la majorité pouvait lire deux, trois lignes ou plus ou plus sur le tableau des yeux utilisés pour tester l'acuité visuelle (le graphique Jaeger) après avoir utilisé des gouttes oculaires spécialement formulées. Cette amélioration a été maintenue jusqu'à deux ans.
Nous avons mené cette recherche en raison des besoins médicaux non satisfaits importants dans la gestion de la presbytie. Les solutions actuelles telles que les lunettes de lecture ou les interventions chirurgicales ont des limites, notamment des inconvénients, de l'inconfort social et des risques ou des complications potentielles. Il existe un groupe de patients presbytiques qui ont des options limitées en plus de lunettes et qui ne sont pas candidats à la chirurgie; Ce sont notre objectif d'intérêt principal. Nous avons cherché à fournir des preuves cliniques robustes soutenant une solution pharmacologique innovante pour offrir aux patients une alternative non invasive, pratique et efficace. «
Dr Giovanna Benozzi, directeur, Centre de recherche avancée pour la presbytie, à Buenos Aires, Argentine
The eye drops, developed by Dr. Benozzi's father, the late Dr. Jorge Benozzi of the same centre, contain a combination of two active agents: pilocarpine, a drug that constricts the pupils and contracts the ciliary muscle, which is a muscle controlling the eye's accommodation for seeing objects at varying distances, and diclofenac, a non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID) that réduit l'inflammation et l'inconfort que la pilocarpine provoque souvent.
Les patients ont administré les gouttes oculaires deux fois par jour, généralement au réveil et à nouveau environ six heures plus tard, avec une troisième dose en option si des symptômes ont été réalisés ou un confort visuel supplémentaire. Le groupe de patients (373 femmes et 393 hommes, avec un âge moyen de 55 ans) a été divisé en trois groupes pour recevoir l'une des trois formulations de chutes oculaires. Chaque formulation avait une dose fixe de diclofénac mais les concentrations de pilocarpine étaient de 1%, 2% et 3%.
Les chercheurs ont évalué l'amélioration de la façon dont les patients pouvaient lire le tableau Jaeger sans lire des lunettes (non corrigées près de l'acuité visuelle) une heure après la première administration des gouttes, et ils ont suivi les patients pendant deux ans.
Le Dr Benozzi a déclaré au Congrès: «Notre résultat le plus significatif a montré des améliorations rapides et soutenues de la vision proche des trois concentrations. Une heure après avoir eu les premières baisses, les patients ont eu une amélioration moyenne de 3,45 lignées Jaeger. Le traitement a également amélioré la focalisation à toutes les distances.
« De manière impressionnante, 99% des 148 patients du groupe à 1% de pilocarpine ont atteint une vision proche optimale et ont pu lire deux ou plusieurs lignes supplémentaires. Environ 83% de tous les patients ont maintenu une bonne vision fonctionnelle à une vision proche de 12 mois. Surtout, aucun événement indésirable significatif comme une pression intraoculaire accrue ou un détachement rétinien n'a été observé. »
Dans le groupe à 2%, 69% des 248 patients ont pu lire trois lignes supplémentaires ou plus sur le graphique Jaeger, et dans le groupe à 3%, 84% des 370 patients pouvaient lire trois lignes supplémentaires ou plus.
L'amélioration de la vision des patients a été maintenue jusqu'à deux ans, avec une durée médiane de 434 jours. Les effets secondaires indésirables étaient légers, la plus courante étant la vision temporaire sombre, qui s'est produite dans 32% des cas, l'irritation lorsque les gouttes ont été inculquées (3,7%) et les maux de tête (3,8%). Aucun patient n'a interrompu le traitement.
Les effets secondaires indésirables courants de la pilocarpine peuvent également inclure des rougeurs oculaires, des yeux aqueux, une vision floue, une vision sombre ou sombre, une sensibilité à la lumière ou des problèmes changeant de concentration entre les objets, voyant des éclairs de lumière ou des «flotteurs» dans la vision et, dans de rares cas, les rétines détachées.
Le Dr Benozzi a poursuivi: « Presque tous les patients ont connu des améliorations positives de l'acuité proche visuelle, bien que l'ampleur de l'amélioration dépendait de l'état de leur vision avant le traitement au départ. Notre étude a révélé que les concentrations optimales de pilocarpine pourraient être individualisées en fonction de la gravité de la ligne de base de la presbytie, comme évalué par les scores initiaux de Jaeger. ou 3% de concentrations pour atteindre une amélioration visuelle significative. «
Elle a conclu: « Ces résultats suggèrent que cette thérapie combinée offre une alternative sûre, efficace et bien tolérée à la gestion traditionnelle de la presbytie. Cela réduit considérablement la dépendance à l'égard des lunettes de lecture, offrant une option pratique et non invasive pour les patients, bien que ces gouttes pour les yeux puissent ne pas éliminer la nécessité de lunettes de tous les individus.
« Surtout, ce traitement n'est pas destiné à remplacer les interventions chirurgicales, mais plutôt à servir de solution précieuse pour les patients qui ont besoin d'alternatives sûres, efficaces et personnalisées et à rechercher la désagrément des occasions des lunettes.
Outre le groupe de patients de cette étude, le Dr Benozzi compte d'autres patients qui ont reçu le traitement depuis plus de dix ans. Le Dr Benozzi prévoit des recherches plus approfondies pour mesurer l'amélioration de la qualité de vie des patients et pour explorer les mécanismes physiologiques sous-jacents des gouttes oculaires.
Les forces de l'étude comprennent le grand nombre de patients inclus et le long temps de suivi. Il s'agit de la première évaluation systématique comparant trois concentrations de pilocarpine différentes en combinaison avec le diclofénac. Une limitation est qu'il s'agit d'une étude rétrospective à un centre, qui pourrait limiter la généralisabilité des résultats et introduire le biais de sélection.
Le président élu ESCRS, le professeur Burkhard Dick, président du département d'ophtalmologie de l'université Hospital Bochum, en Allemagne, n'a pas été impliqué dans la recherche. Il a commenté: «Alors que la chirurgie pour la perte de vision à proximité de l'âge a avancé, certains patients ne sont pas des candidats. L'étude rétrospective monocentrique du Dr Benozzi suggère que les gouttes oculaires contenant la pilocarpine et le diclofénac peuvent s'améliorer près de la vision pendant deux ans, mais la conception limitée signifie que les résultats peuvent ne pas s'appliquer à tout le monde. et, dans de rares cas, le détachement rétinien, tandis que l'utilisation prolongée des AINS topiques peut poser des risques cornéens.
