Une nouvelle étude majeure révèle que jusqu'à une personne sur cinq atteints de prédiabète peut revenir à la glycémie normale sans perdre de poids, modifiant la façon dont les médecins pensent à prévenir le diabète de type 2.
Étude: prévention du diabète de type 2 par rémission du prédiabète sans perte de poids. Crédit d'image: Anna Rogalska / Shutterstock.com
Dans un récent Médecine de la nature Article, les chercheurs ont étudié si les individus prédiabétiques peuvent revenir à la régulation normale du glucose sans perdre de poids, une constatation qui pourrait être la clé pour prévenir le diabète de type 2 (T2D). Ils ont constaté que la rémission du prédiabète s'est produite malgré aucune perte de poids (souvent avec un léger gain de poids) et était associée à une distribution de graisse plus saine, à une amélioration de la fonction des cellules β et à une sensibilité accrue à l'insuline.
Sommaire
Arrière-plan
Le T2D affecte plus de 460 millions de personnes dans le monde et est une cause de décès en raison de ses complications, notamment la neuropathie, les maladies cardiovasculaires et les maladies rénales chroniques. La charge mondiale du T2D devrait augmenter considérablement d'ici 2050. Une mauvaise qualité de régime est le principal moteur, avec le plus grand impact dans les pays à revenu faible et moyen ayant un accès limité au traitement. Les stratégies de prévention sont essentielles pour réduire le fardeau mondial du T2D.
Le prédiabète est une condition métabolique dans laquelle la glycémie est plus élevée que la normale mais pas suffisamment élevée pour répondre aux critères de diagnostic du diabète de type 2 (T2D). Il est généralement défini par une altération de la régulation du glucose, comme un glucose à jeun élevé, une tolérance au glucose altérée sur un test de tolérance au glucose orale ou une augmentation de l'hémoglobine glyquée (HbA1c), qui tombe en dessous du seuil utilisé pour diagnostiquer le diabète.
C'est le facteur de risque le plus important pour le T2D. Le taux de progression annuel est de 5 à 10%, avec un risque à vie allant jusqu'à ~ 74%. Il augmente également indépendamment le risque de vasculaire, de cancer et de maladies neurodégénératives.
Des recherches antérieures ont montré que la restauration de la régulation normale du glucose, voire temporairement, réduit le risque de développer un T2D et des complications connexes. L'étude d'intervention sur le mode de vie du prédiabète (PLIS) a introduit le concept de rémission du prédiabète. La rémission est obtenue lorsque les niveaux de glucose normaux sont restaurés, souvent par perte de poids. Une telle rémission réduit considérablement le risque T2D et les dommages liés aux organes. Cela souligne l'importance de la régulation du glucose dans les stratégies préventives.
À propos de l'étude
Les chercheurs ont effectué une analyse post hoc de PLIS, un essai multicentrique randomisé et contrôlé mené en Allemagne entre 2012 et 2016. Adultes âgés de 18 à 75 ans avec un prédiabète, défini par une altération du glucose à jeun et / ou une tolérance au glucose altérée, ont été recrutés. Les participants ont été stratifiés par le risque de diabète sur la base de la résistance à l'insuline, de la sécrétion d'insuline et de la graisse hépatique, puis randomisés pour une intervention ou un contrôle conventionnel ou intensifié.
Cette analyse n'a inclus que les participants qui n'ont pas perdu de poids sur 12 mois. Si la réglementation du glucose revient à la normale, ils ont été classés comme intervenants, et si ce n'est pas le cas, ils ont été classés comme non-répondants.
Le métabolisme du glucose a été évalué par des tests de tolérance au glucose orale (OGTT) avec un échantillonnage sanguin répété. L'insuline, le P-peptide, la graisse hépatique, la graisse viscérale et sous-cutanée et la graisse musculaire ont été mesurées à l'aide de tests standardisés, d'IRM ou de spectroscopie. Des analyses supplémentaires comprenaient des marqueurs inflammatoires, des adipokines, des incrétines et un score de risque polygénique du tissu adipeux viscéral (TVA), sans aucune différence de groupe significative. L'adhésion au mode de vie a été surveillée par des journaux alimentaires, des tests de fitness et des évaluations de l'activité physique.
Les résultats ont été validés dans une deuxième cohorte du programme de prévention du diabète américain (DPP), en se concentrant sur les participants qui n'ont pas non plus perdu de poids au cours des 12 premiers mois. Les analyses statistiques ont appliqué des modèles à effets mixtes et corrigé pour les tests multiples.
Conclusions clés
L'étude a suivi 1 105 individus atteints de prédiabète du PLIS. Parmi les 234 participants qui n'ont pas perdu de poids (ou même en ont gagné) au cours du programme de 12 mois, 51 ont atteint la rémission alors que 183 ne l'ont pas fait. Notamment, la rémission s'est produite indépendamment des changements de poids corporel, de composition corporelle, d'activité physique ou de forme aérobie.
Les répondeurs ont montré des améliorations métaboliques distinctes. Leur sensibilité à l'insuline a augmenté de manière significative, tandis que les non-répondants n'ont montré aucun changement. De plus, les intervenants ont présenté une sécrétion d'insuline améliorée et une meilleure fonction des cellules β, les changements non généralement observés dans la rémission entraînée par la perte de poids.
La distribution des graisses corporelles différait également: les répondants ont stocké plus de graisse dans le tissu adipeux sous-cutané (SCAT) tout en évitant une augmentation de la TVA, conduisant à un rapport SCAT / TVA plus élevé. Ce modèle de graisse plus sain était lié à des niveaux d'adiponectine plus élevés, conformément à une amélioration de la sensibilité à l'insuline.
D'autres mécanismes potentiels, tels que l'inflammation, l'accumulation de graisses hépatiques ou la prédisposition génétique, n'ont pas expliqué la rémission. Notamment, les intervenants avaient amélioré la régulation du glucagon et une plus grande sensibilité des cellules β au peptide-1 de type glucagon (GLP-1), soutenant un meilleur contrôle du glucose. Sur le suivi à long terme, la rémission sans perte de poids a abaissé le risque T2D d'environ 71%, similaire à la rémission de perte de poids. Le DPP a confirmé ces résultats, renforçant leur validité.
Conclusions
Cette étude démontre que jusqu'à 22% des participants peuvent remettre le prédiabète sans perte de poids et offrent une forte protection contre le T2D, comparable à la rémission induite par la perte de poids. Le facteur clé semble être la distribution des graisses: les répondants ont accumulé plus sous-cutané que la graisse viscérale, qui était liée à une plus grande sensibilité à l'insuline, une fonction des cellules β et une sensibilité GLP-1 améliorée.
L'exercice et la composition alimentaire peuvent avoir contribué à ces résultats favorables. Les résultats mettent en évidence la nécessité d'élargir les directives cliniques au-delà de la perte de poids seule, en mettant l'accent sur la rémission à la régulation normale du glucose en tant que cible de prévention primaire.
Les forces comprennent la réplication des résultats dans la cohorte DPP et le profilage métabolique détaillé. Les limitations sont la conception post hoc, la dépendance à l'égard des mesures OGTT de substitution et la confusion résiduelle potentielle.
Dans l'ensemble, l'étude souligne que la santé métabolique et la rémission glycémique, et non la perte de poids, devraient guider les stratégies de prévention de précision pour le T2D.
Téléchargez votre copie PDF maintenant!
