Il y a deux ans, le système de santé des Anciens Combattants (VA) a commencé à déployer un nouvel avantage, permettant aux vétérans de recevoir des soins urgents d’un réseau de prestataires communautaires – plutôt que de se rendre dans un service d’urgence ou une clinique VA. Les progrès vers l’expansion des services de soins communautaires pour les vétérans font l’objet d’un supplément spécial au numéro de mai de Soins médicaux. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott par Wolters Kluwer.
La prestation de soins d’urgence «offre une nouvelle façon de fournir des soins aigus non programmés et de faible acuité aux vétérans», selon la nouvelle étude d’Anita Vashi, MD, MPH, MHS, du VA Palo Alto Health Care System et ses collègues. L’étude est l’un des 12 documents de recherche et commentaires sur les «Innovations dans les programmes de soins communautaires, les politiques et la recherche» – mettant l’accent sur l’utilisation des services de santé par les vétérans dans la communauté et sur la façon dont les centres VA interagissent avec les fournisseurs de soins communautaires.
Quel est le meilleur équilibre entre l’AV et les soins communautaires? C’est la « question à un milliard de dollars »
Le Dr Vashi et ses collègues ont analysé les données initiales sur la façon dont les vétérans utilisent la prestation de soins d’urgence communautaire, qui a été mise en œuvre à partir de juin 2019. Les vétérans éligibles ont pu recevoir des soins urgents des fournisseurs du réseau communautaire de VA, sans autorisation préalable. Se concentrant sur les maladies et les blessures mineures qui pourraient autrement conduire à des visites au service des urgences (SU), le programme faisait partie de la loi sur le maintien des systèmes internes et le renforcement des réseaux externes intégrés (MISSION) de VA, conçue pour accroître l’accès des vétérans aux soins de santé en Virginie. installations et la communauté.
Au cours des neuf premiers mois du programme, 138 305 vétérans ont effectué un total de 175 821 visites de soins urgents aux fournisseurs de réseaux communautaires de VA. Cela représentait 2,4 pour cent d’une cohorte de 5,9 millions d’anciens combattants potentiellement admissibles. En comparaison, 7,3 pour cent des vétérans ont visité un service d’urgence ou une clinique VA pour des conditions de faible acuité (non urgentes) au cours de la même période.
Le Dr Vashi et ses collègues ont examiné les tendances de l’utilisation des soins d’urgence dans la communauté, y compris les facteurs associés aux soins d’urgence plutôt qu’aux visites à l’urgence. Les visites de soins urgents ont généralement augmenté au fil du temps et variaient d’une région à l’autre. La plupart des vétérans utilisant des soins d’urgence vivaient dans les zones urbaines – plus de 80 pour cent vivaient à moins de 30 minutes d’un site de soins primaires VA. La plupart n’avaient pas de quote-part pour les visites de soins urgents.
Les infections des voies respiratoires supérieures, les maux de dos et la bronchite étaient les raisons les plus fréquentes des visites de soins d’urgence dans la communauté. Les procédures et traitements courants comprenaient des radiographies pulmonaires, des tests de dépistage de la grippe ou de streptocoque et des analyses d’urine. Le coût moyen pour VA pour les visites de soins urgents était de 132 $, avec des coûts totaux d’environ 23 millions de dollars.
Selon l’analyse en tenant compte d’autres facteurs, les femmes et les jeunes vétérans étaient plus susceptibles de profiter de la prestation de soins d’urgence. Le temps de conduite était un facteur clé: les vétérans qui vivaient à plus de 60 minutes d’un ED ou d’un centre de soins d’urgence VA étaient deux fois plus susceptibles de choisir les services de soins d’urgence communautaires.
L’étude fournit des informations clés sur la manière dont les «adopteurs précoces» profitent de la prestation de soins d’urgence. «Alors que le programme continue de s’étendre et d’évoluer, les impacts sur la coordination des soins, la sécurité des médicaments, les résultats et les changements dans l’utilisation des services primaires et d’urgence de l’AV doivent être évalués», écrivent le Dr Vashi et ses coauteurs.
Alors que la plupart des soins sont toujours fournis dans les centres médicaux de VA et les sites de consultations externes, des initiatives, notamment la loi MISSION, ont considérablement élargi la capacité des vétérans à rechercher des soins auprès de prestataires de soins de santé privés, de cliniques et d’hôpitaux de la communauté. Les articles du nouveau supplément en libre accès offrent «un large examen des deux premières années de mise en œuvre de la loi MISSION, et mettent en évidence les domaines dans lesquels des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les perceptions, la satisfaction et l’utilisation des soins communautaires de VA», selon un éditorial d’introduction invité par Kristin Mattocks, PhD, de VA Central Western Massachusetts et ses collègues.
Les documents supplémentaires sont une étape importante pour offrir la meilleure expérience aux vétérans dans le choix de leurs options de soins de santé. Le Dr Mattocks et ses co-auteurs concluent: «Le défi permanent pour l’AV – littéralement la« question à un milliard de dollars »- est de déterminer quel équilibre entre les soins VA en personne, les soins virtuels de l’AV et les soins dans la communauté offre l’équilibre optimal entre soins centrés sur le patient et de haute qualité. «
