Une étude récente publiée dans JAMA Oncologie discute des résultats d’une étude de cohorte rétrospective sur des patients atteints de cancers hématologiques qui ont reçu une thérapie plasmatique de convalescence après leur diagnostic de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Thérapie plasmatique de convalescence et COVID-19. Crédit d’image : Orpheus FX/Shutterstock.com
Sommaire
COVID-19 et cancers hématologiques
Au 20 juin 2021, plus de 178 millions de personnes dans le monde avaient été infectées par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2), le virus responsable du COVID-19. Ensemble, le COVID-19 a causé la mort de plus de 3,8 millions de personnes dans le monde.
Plusieurs comorbidités peuvent rendre un individu plus sensible à l’infection par le SRAS-CoV-2, dont certaines comprennent le diabète, les maladies cardiovasculaires et le cancer. En particulier, les patients atteints de cancers hématologiques courent un risque significativement plus élevé de complications et de mortalité liées au COVID-19.
Immunité réduite basée sur les anticorps dans les cancers hématologiques
Les cancers hématologiques sont souvent associés à des réponses immunitaires humorales et cellulaires dysfonctionnelles, ce qui peut contribuer aux conséquences graves lorsque les personnes atteintes de ces maladies acquièrent COVID-19. Les néoplasmes plasmocytaires, la leucémie lymphoïde chronique (LLC), ainsi que d’autres cancers lymphoïdes sont spécifiquement associés à une altération de la fonction des anticorps, limitant ainsi leur capacité à se remettre du COVID-19 et même à répondre adéquatement aux vaccins.
En plus des déficits immunitaires associés aux cancers hématologiques eux-mêmes, de nombreux traitements de ces maladies peuvent encore exacerber ces défauts immunitaires. Le rituximab, par exemple, qui est un anticorps monoclonal qui cible le CD20 et qui est souvent utilisé pour les cancers à cellules B, peut entraîner une lymphopénie et une hypogammaglobulinémie. Malheureusement, ces deux complications du traitement par rituximab ont été associées à des effets plus graves du COVID-19.
Thérapie plasmatique de convalescence chez les patients atteints de cancers hématologiques
Dans les populations de patients en général et plus âgées, la thérapie par anticorps utilisant du plasma convalescent COVID-19 s’est avérée thérapeutiquement efficace lorsqu’elle est administrée au début de la maladie. Une récente JAMA Oncologie Une étude de cohorte rétrospective examine si cette même approche thérapeutique pour traiter le COVID-19 pourrait également être appliquée aux patients atteints de cancers hématologiques.
Dans leur travail, les auteurs ont analysé les données d’adultes hospitalisés aux États-Unis avec un diagnostic actuel ou antérieur de cancers hématologiques avec une infection confirmée ou suspectée par le SRAS-CoV-2 entre le 17 mars 2020 et le 21 janvier 2021. Un total de 966 les patients se sont avérés éligibles pour cette étude, dont 143 ont reçu un traitement plasma de convalescence pour leur diagnostic de COVID-19, tandis que les 823 patients restants ont servi de témoins non traités.
Un total de 512 patients sur les 966 inclus dans cette étude avaient reçu un traitement anticancéreux systémique dans les 3 mois suivant leur diagnostic de COVID-19. Notamment, les thérapies ciblées comprenant des anticorps monoclonaux, des inhibiteurs à petites molécules et d’autres agents immunomodulateurs se sont avérées être les traitements les plus courants à administrer à ces patients. En fait, le régime contenant des anticorps anti-CD20 susmentionné a été administré à 115 des 966 patients.
Résultats patient
Les patients de cette étude qui avaient reçu une thérapie plasmatique de convalescence pour traiter leur infection par le SRAS-CoV-2 se sont avérés plus susceptibles de nécessiter des soins agressifs, avec 53,1% de ces patients nécessitant une admission en unité de soins intensifs (USI) et 31,5% nécessitant une intervention mécanique. assistance ventilatoire.
Les complications supplémentaires qui se sont avérées plus fréquentes chez les patients ayant reçu du plasma de convalescence comprenaient des saignements, une septicémie, des complications pulmonaires et une insuffisance cardiaque congestive. Des complications hémorragiques, par exemple, sont survenues chez 11,2 % des receveurs de plasma convalescents, ce qui est comparable à 4,2 % des patients témoins. Des différences marquées ont également été identifiées dans la fréquence des complications de la septicémie, qui se sont produites chez 40,6 % des receveurs de plasma convalescents par rapport à 22,4 % du groupe témoin.
Sur les 966 patients inclus dans cette étude, 23,1 % des patients seraient décédés au cours de la période médiane de suivi de 30 jours. Notamment, le taux de mortalité s’est avéré significativement plus faible chez les receveurs de plasma par rapport au groupe témoin à un taux de 13,3% et 24,8%, respectivement. Cette différence est restée statistiquement significative après ajustement dans la comparaison globale.
Le taux brut de mortalité s’est également avéré significativement plus faible chez les patients qui avaient reçu une thérapie plasmatique de convalescence et ont été admis à l’USI par rapport aux non-bénéficiaires qui ont également été admis à l’USI. De même, les non-bénéficiaires qui nécessitaient une assistance ventilatoire mécanique présentaient un taux de mortalité significativement plus élevé que les receveurs de plasma en convalescence qui nécessitaient également une ventilation mécanique.
Conclusion
La présente étude confirme l’efficacité de la thérapie plasmatique de convalescence dans le traitement du COVID-19 chez les patients atteints de troubles immunodéficients primaires et/ou secondaires. Plusieurs mécanismes potentiels ont été proposés pour être responsables de l’amélioration des résultats dans le traitement de cette population de patients avec une thérapie plasmatique de convalescence, dont certains incluent une clairance virale améliorée, une réduction des infections bactériennes et fongiques secondaires et la neutralisation des cytokines inflammatoires, pour n’en nommer que quelques-uns.
Bien que des complications graves aient été signalées à un taux plus élevé chez les patients qui avaient reçu une thérapie plasmatique de convalescence, les chercheurs de la présente étude pensent que cela était probablement dû à la gravité de l’infection par le SRAS-CoV-2 elle-même, plutôt qu’à un résultat de ce traitement. approcher.
Référence de la revue :
- Thompson, MA, Henderson, JP, Shah, PK, et al. (2021). Association de la thérapie plasmatique de convalescence avec la survie chez les patients atteints de cancers hématologiques et de COVID-19. JAMA Oncologie. doi : 10.1001/jamaoncol.2021.1799.
