Une personne sur quatre âgée de 65 ans ou plus souffre de diabète. La maladie est la septième cause de décès aux États-Unis et un contributeur majeur aux maladies cardiaques. Les experts ont recommandé que le meilleur moyen de ralentir la progression du diabète – et d'aider à prévenir ses nombreuses complications – soit de maintenir un contrôle strict de la glycémie. Pour les jeunes en bonne santé, cela signifie que le taux de sucre dans le sang cible (appelé A1c ou HbA1c) doit être inférieur à 6,5% à 7,0%.
Pour les personnes âgées qui ont une espérance de vie limitée ou qui ont une démence avancée, cependant, maintenir ce niveau de sucre dans le sang cible peut causer plus de mal que de bien. Par exemple, ces personnes âgées peuvent ne pas vivre assez longtemps pour en tirer des avantages potentiels. De plus, le maintien de ces niveaux stricts de sucre dans le sang peut augmenter le risque d'événements potentiellement nocifs tels que l'hypoglycémie (également appelée hypoglycémie). Cela peut provoquer des chutes ou une perte de conscience.
Pour ces raisons, de nombreuses lignes directrices suggèrent désormais de cibler des cibles d'HbA1c plus élevées – comme entre 8,0% et 9,0% – pour les personnes âgées qui souffrent de plusieurs maladies chroniques ou d'une espérance de vie limitée, ou qui vivent dans des maisons de soins infirmiers.
Il n'y a pas beaucoup de recherches existantes pour guider les praticiens des soins de santé quant aux niveaux appropriés de médicaments contre le diabète pour ce groupe de personnes âgées. Il y a aussi peu d'informations sur les effets pour ces personnes de la prise de doses plus faibles ou plus faibles de médicaments contre le diabète.
Les experts soupçonnent que la réduction du traitement du diabète chez ces personnes âgées a le potentiel de prévenir les hospitalisations inutiles en raison de la réduction du risque d'événements médicamenteux nocifs et de l'augmentation du confort des patients.
Afin d'étudier le problème, une équipe de chercheurs a mené une étude – l'une des premières études nationales visant à examiner le possible traitement excessif et la désintensification de la gestion du diabète chez les résidents des maisons de soins infirmiers à espérance de vie limitée ou démence. Les chercheurs ont choisi les résidents des maisons de soins infirmiers pour étudier, car l'admission dans une maison de soins infirmiers pourrait donner aux professionnels de la santé une chance d'en apprendre davantage sur les objectifs et les préférences des patients et de revoir et d'ajuster les médicaments en conséquence. Les chercheurs ont publié leurs résultats dans le Journal de l'American Geriatrics Society.
Les chercheurs ont examiné des informations provenant des maisons de soins infirmiers des anciens combattants de 2009 à 2015. Leur objectif était d'en savoir plus sur les personnes âgées atteintes de diabète, en particulier celles qui approchent de la fin de leur vie ou qui souffrent de démence. Les chercheurs ont cherché à savoir si ces personnes âgées étaient trop traitées pour le diabète, si leurs schémas thérapeutiques pour le diabète avaient diminué et quels effets pouvaient résulter de doses, de types et / ou de types de médicaments différents.
Les chercheurs ont voulu savoir précisément à quelle fréquence les traitements contre le diabète étaient diminués. Parmi les résidents des maisons de soins infirmiers identifiés comme potentiellement sur-traités, les chercheurs ont examiné dans quelle mesure leurs schémas de traitement du diabète ont été diminués au cours des 90 jours de suivi.
Les chercheurs n'ont pas pris en compte les changements de dose d'insuline, car les doses d'insuline peuvent être influencées par des facteurs tels que les habitudes alimentaires.
Les chercheurs ont déclaré avoir observé un traitement excessif potentiel du diabète dans près de 44% des admissions dans les maisons de soins infirmiers pour les anciens combattants atteints de diabète et les anciens combattants qui avaient une espérance de vie ou une démence limitée. Les résidents potentiellement trop traités avaient environ 78 ans et étaient presque tous des hommes blancs et non hispaniques. Les deux tiers des résidents avaient été admis dans des maisons de retraite depuis les hôpitaux. Au total, 29 pour cent souffraient de démence avancée, près de 14 pour cent étaient classés en fin de vie et 79 pour cent avaient un risque modérément élevé de mourir dans les six mois. Beaucoup étaient physiquement dépendants et avaient une maladie cardiaque et / ou des complications potentielles liées au diabète. De plus, environ 9% des résidents sur-traités ont connu un grave épisode d'hypoglycémie au cours de l'année précédente, ce qui souligne la nécessité d'une désintensification.
Près de la moitié des résidents ont reçu au moins deux médicaments contre le diabète, et ceux dont le taux d'HbA1c est supérieur de 6,5% à 7,5% ont reçu plus de médicaments contre le diabète que ceux dont le taux d'HbA1c est inférieur.
Les chercheurs ont conclu que de nombreux résidents vétérans des maisons de soins infirmiers ayant une espérance de vie ou une démence limitée peuvent être traités de manière excessive pour leur diabète au moment de l'admission. Les chercheurs ont suggéré que de futures études examinent l'impact de la désintensification sur les résultats pour la santé et les événements indésirables afin de mieux comprendre les risques et les avantages des stratégies de gestion du diabète dans ce groupe de personnes âgées.
La source:
Société américaine de gériatrie
Référence de la revue:
Niznik, J.D., et al. (2020) Désintensification des médicaments contre le diabète chez les vétérans en fin de vie dans les foyers de soins VA. Journal de l'American Geriatrics Society. doi.org/10.1111/jgs.16360.
