Une étude examine l'utilisation des statines chez les résidents des maisons de soins infirmiers en fin de vie

Revue par Emily Henderson, B.Sc.24 juin 2020

Les maladies cardiovasculaires (également appelées maladies cardiaques) sont l'une des conditions médicales les plus courantes auxquelles sont confrontées les personnes âgées. Dans les maisons de soins infirmiers, près de la moitié des résidents âgés ont reçu un diagnostic de problèmes affectant le cœur et / ou les vaisseaux sanguins.

Malgré cela, nous savons très peu de choses sur l'efficacité d'une classe de médicaments contre les maladies cardiaques populaires pour les 75 ans et plus. Connus sous le nom de statines, ces médicaments sont prescrits pour réduire la quantité de cholestérol dans votre sang. Des taux sanguins élevés de cholestérol peuvent endommager les vaisseaux sanguins de votre cœur et entraîner la formation de caillots sanguins, ce qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral et des crises cardiaques.

La raison pour laquelle nous manquons de connaissances sur l'efficacité des statines chez les personnes âgées est que les premières études médicales qui ont examiné le traitement par les statines pour la prévention des maladies cardiaques incluaient peu d'adultes de 75 ans et plus. Des essais plus récents qui incluaient des personnes âgées ont souvent révélé que la thérapie aux statines n'a pas aidé à empêcher ces personnes de développer une maladie cardiaque.

Pourquoi? Il est possible qu'en vieillissant, notre sensibilité aux médicaments change. Par exemple, la myopathie (douleur et faiblesse musculaires) est un effet secondaire fréquemment rapporté des statines. Cet effet secondaire peut avoir un effet accru sur les personnes âgées déjà fragiles, ce qui pourrait accélérer le déclin physique.

Une équipe de chercheurs a mené une étude pour en savoir plus sur l'utilisation des statines chez les personnes âgées, en particulier celles qui approchent de la fin de leur vie. Leur étude découle de l'inquiétude suscitée par les lignes directrices peu claires concernant la prescription de statines pour les personnes de plus de 75 ans et par le manque d'informations sur l'utilisation des médicaments dans les maisons de soins infirmiers. L'étude, publiée dans le Journal de l'American Geriatrics Society, ont évalué l'utilisation de statines par des personnes souffrant de troubles limitant la vie dans presque tous les foyers de soins aux États-Unis. Les chercheurs espéraient identifier l'utilisation de statines chez les résidents des maisons de soins infirmiers qui ne bénéficieraient probablement pas d'un traitement.

Il semble que ce soit la première étude à l'échelle nationale à signaler l'utilisation de statines dans les foyers de soins aux États-Unis chez les personnes âgées qui ne bénéficieront probablement pas d'une utilisation continue.

Les chercheurs ont noté les faits suivants comme toile de fond de leur recherche:

• En 2016, le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis a refusé de proposer des recommandations de statines aux adultes de plus de 75 ans, en raison d'un manque de preuves à l'appui de toute recommandation dans ce groupe d'âge. Malgré cela, l'utilisation de statines a augmenté dans les groupes plus âgés. Aux États-Unis, environ la moitié des 75 ans et plus ont reçu des statines de 2012 à 2013, une augmentation de près de 20% au cours de la dernière décennie.
• On sait peu de choses sur les schémas de prescription de statines dans les maisons de soins infirmiers, où la plupart des résidents souffrent de plusieurs maladies chroniques, notamment la maladie d'Alzheimer / démence et la fragilité physique. Quelques études antérieures avaient suggéré que l'utilisation de statines dans les maisons de soins infirmiers est courante et se produit même lorsque les gens ont des maladies mortelles.
• De plus, des preuves récentes suggèrent que l'arrêt (la déprescription) des statines pour les personnes ayant une espérance de vie limitée pourrait potentiellement améliorer la qualité de vie. En fait, l'American Medical Directors Association ne recommande pas de prescrire des statines aux personnes ayant une espérance de vie limitée, en partie à cause des dommages potentiels chez les personnes âgées.

Dans leur étude, les chercheurs ont examiné les informations des résidents des maisons de soins infirmiers de long séjour en fin de vie qui résidaient dans des établissements de soins infirmiers certifiés Medicare et Medicaid. Les participants étaient âgés de 65 ans et plus avec un diagnostic de maladie mortelle ou une espérance de vie limitée.

Les principales conclusions étaient les suivantes:

1. Même en cas de maladie mortelle, plus d'un tiers de ces résidents des foyers de soins aux États-Unis prenaient une forme ou une autre de statine orale en septembre 2016.
2. Alors que l'utilisation des statines variait selon la classification des maladies mortelles, d'autres diagnostics médicaux n'étaient pas fortement associés à l'utilisation des statines. Cela comprenait des évaluations de personnes avec un pronostic documenté inférieur à six mois.
3. La polypharmacie (prenant plusieurs médicaments différents) semble rester un problème dans les maisons de soins infirmiers américaines. Plus de 50% des participants à l'étude prenaient au moins six médicaments sur ordonnance sans statine. Et 10 à 20% prenaient au moins 11 médicaments sans statine, selon l'âge. Il est apparu que plus les résidents ne prenaient pas de statines, plus ils étaient susceptibles de prendre des statines.

À emporter:

• Étant donné que les statines ne semblent pas favoriser la longévité et le confort des patients âgés vers la fin de leur vie, leur utilisation chez ces personnes âgées doit être soigneusement examinée.
• Étant donné que les statines sont si largement utilisées chez les personnes âgées, y compris celles de plus de 75 ans, les principales sociétés et organisations médicales devraient avoir des lignes directrices qui répondent spécifiquement aux besoins de ces patients, en particulier les besoins de ceux qui sont fragiles et ont de multiples maladies chroniques.