- Environ 30 % des personnes souffrant de dépression majeure souffrent de dépression résistante au traitement, c’est-à-dire qu’elle ne répond pas aux antidépresseurs de première et de deuxième intention prescrits.
- Alors que les personnes âgées ne sont pas plus susceptibles d’avoir une dépression résistante au traitement, la dépression clinique est liée au déclin cognitif dans ce groupe.
- On ne sait pas quelles en sont les raisons, mais cela constitue une menace supplémentaire pour la santé et la qualité de vie.
- Une étude récente a examiné la possibilité que l’utilisation d’antipsychotiques aux côtés d’antidépresseurs chez les personnes souffrant de dépression majeure de plus de 60 ans puisse améliorer les résultats dans ce groupe.
Alors que de nombreuses personnes souffrant de dépression peuvent être traitées avec des antidépresseurs et des thérapies par la parole, une minorité de patients ne répondent pas aux antidépresseurs de première ou de deuxième ligne.
Ces patients sont considérés comme ayant une dépression résistante au traitement. Bien qu’elle ne soit pas plus répandue chez les personnes âgées, la dépression est liée au déclin cognitif, bien que les raisons de ce lien ne soient pas claires.
Une piste qui s’est récemment intéressée aux chercheurs en traitement est de voir si la combinaison d’antidépresseurs existants avec d’autres médicaments, y compris d’autres antidépresseurs, des antipsychotiques et des médicaments à base d’hormones thyroïdiennes, pourrait aider les formes de dépression difficiles à traiter, en particulier chez les personnes âgées.
Une étude récente publiée dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre ont examiné l’effet de la combinaison d’antidépresseurs existants avec un antipsychotique ou le lithium, un médicament stabilisateur de l’humeur, par rapport aux antidépresseurs souvent utilisés pour traiter la dépression sévère et incurable.
Sommaire
Quand la dépression induit une pseudo-démence
Le professeur David Feifel, professeur émérite de psychiatrie à l’UC San Diego et fondateur du Kadima Neuropsychiatry Institute, spécialisé dans le traitement des patients souffrant de dépression résistante au traitement, a déclaré Nouvelles médicales aujourd’hui que la dépression pourrait être un symptôme de déclin cognitif chez les personnes âgées, « mais il est plus probable que le déclin cognitif soit un symptôme de la dépression ».
« La dépression clinique est associée à quelque chose appelé « pseudo-démence », un déclin de la cognition qui est similaire au déclin cognitif observé dans la démence, mais qui n’est pas dû à la dégénérescence cérébrale progressive qui est responsable de la démence et qui est réversible si la dépression est efficacement traités », a-t-il expliqué.
Cela signifie qu’il est particulièrement important de s’attaquer à la dépression résistante au traitement chez les personnes âgées. Il existe actuellement un certain nombre de lignes de recherche sur ce qui pourrait aider.
Par exemple, les chercheurs ont étudié l’effet de la stimulation cérébrale profonde, ainsi que d’autres formes de
L’étude actuelle, à la place, se penche sur l’augmentation des effets des médicaments existants.
Augmenter le traitement de la dépression existant
Dans le cadre de cette étude, 619 participants de plus de 60 ans souffrant de dépression résistante au traitement ont été divisés en trois groupes différents dans l’essai OPTIMUM.
Un groupe de 211 participants a reçu ses antidépresseurs normaux en même temps que l’aripiprazole, un antipsychotique, un groupe de 206 participants a reçu son antidépresseur normal en même temps que l’antidépresseur.
Les participants ont pris les médicaments pendant 10 semaines et ont eu des appels téléphoniques toutes les deux semaines ou des visites en personne avec des cliniciens, qui ont ajusté les niveaux de médicaments si nécessaire. Les chercheurs ont ensuite mesuré le changement de bien-être psychologique qui s’est produit au cours de la période de traitement.
Les résultats montrent que tandis que les participants qui ont reçu uniquement du bupropion ont eu une amélioration globale de leur bien-être de 2,04 points, indiquant une certaine amélioration, les participants des autres bras de l’étude ont vu plus d’avantages.
Combinaison plus efficace
Les participants qui sont restés sur leur médicament antidépresseur normal aux côtés de l’antidépresseur bupropion ont vu une amélioration de 4,33 points, et ceux sur leur médicament antidépresseur habituel aux côtés du médicament antipsychotique aripiprazole ont vu une amélioration de 4,83 points.
Environ 28,9 % des participants qui ont pris de l’aripiprazole avec leurs antidépresseurs habituels et 28,2 % des participants qui ont pris du bupropion avec leurs antidépresseurs habituels ont vu une rémission de leur dépression. Ce n’était que 19,3% dans le groupe bupropion seul.
Les auteurs ont également examiné les effets du lithium, un médicament stabilisateur de l’humeur lorsqu’il est administré avec les antidépresseurs habituels d’un participant, par rapport à l’échange d’antidépresseurs habituels contre la nortriptyline, un antidépresseur.
Dans une étude distincte, 127 participants qui ont pris du lithium en plus de leurs médicaments existants ont vu leurs scores de bien-être s’améliorer de 3,17 points, et les participants dont l’antidépresseur a été remplacé par de la nortriptyline ont vu une amélioration de 2,18 points.
Environ 18,9 % des participants qui ont pris du lithium et 21,5 % de ceux qui ont pris de la nortriptyline sont entrés en rémission avec leur dépression.
Médicaments et risque de chute
L’étude a également recueilli des données sur l’innocuité des différents régimes médicamenteux.
« Étonnamment [rate of falls was] pas pire [with augmentation]. Cependant, le taux de chutes est plus élevé lorsque le deuxième médicament, ou traitement d’appoint, est le bupropion par rapport à [when] c’est l’aripiprazole. Ainsi, l’aripiprazole est plus sûr en tant qu’augmentation du risque de chute », a déclaré l’auteur principal, le professeur Eric Lenze. MNT.
Pourquoi plus de recherche est nécessaire
Le professeur Feifel, qui n’a pas participé à la recherche, a déclaré que les antipsychotiques avaient déjà été testés pour leur efficacité chez les personnes souffrant de dépression résistante au traitement.
«Oui, plusieurs antipsychotiques plus récents ou de« deuxième génération »se sont révélés utiles pour augmenter ou« renforcer »l’efficacité des antidépresseurs, bien qu’ils n’aient généralement pas d’effets antidépresseurs puissants par eux-mêmes», a-t-il déclaré.
Outre les médicaments oraux, il existe de nombreux autres traitements potentiels pour la dépression résistante aux traitements. Le professeur Lenze en a énuméré quelques-unes :
« En bref, il existe de nombreuses options, et presque toutes les personnes souffrant de dépression en bénéficieront éventuellement si elles peuvent persister dans le traitement. Ceux-ci incluent de nombreux médicaments, des psychothérapies (il en existe également de nombreux types) et la neuromodulation qui comprend la TMS et l’ECT.
Le professeur Jordan Karp, professeur et directeur du département de psychiatrie de l’université de médecine de l’Arizona et l’un des auteurs de l’article, a déclaré MNT que les résultats de l’étude sont encourageants mais qu’il reste encore du travail à faire pour un traitement plus efficace.
« Ces résultats devraient rendre les prescripteurs plus confiants lors de la sélection d’un antidépresseur pour leurs personnes âgées souffrant de dépression difficile à traiter. Cependant, le fait que le meilleur traitement n’ait conduit qu’à un taux de rémission de 29% signifie qu’il reste encore beaucoup de travail à faire pour améliorer les soins de la dépression en fin de vie », a-t-il déclaré.
