Une nouvelle étude éditoriale sur Goutte, urate et maladie des dépôts de cristaux traite des lignes directrices 2022 du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour la prise en charge de la goutte.
Étude: Clair comme de l’eau de roche? Les lignes directrices 2022 du NICE pour le diagnostic et la prise en charge de la goutte. Crédit d’image : mapo_japan / Shutterstock.com
Sommaire
Qu’est-ce que la goutte ?
La goutte est l’une des formes les plus courantes d’arthrite inflammatoire qui entraîne douleur et invalidité. Bien que des traitements efficaces soient disponibles pour la goutte, les soins pour cette maladie sont largement considérés comme sous-optimaux.
Seules quelques personnes atteintes de goutte reçoivent le traitement définitif « curatif » hypouricémiant (ULT). Parmi ces personnes, certaines atteignent les niveaux cibles d’urate sérique requis pour la dissolution des cristaux d’urate monosodique et la rémission clinique.
Lignes directrices actuelles pour traiter la goutte
Les guides de pratique clinique sont des énoncés qui comprennent des recommandations pour l’optimisation des soins aux patients.
Plusieurs lignes directrices cliniques ont été publiées par l’American College of Rheumatology (ACR), l’American College of Physicians (ACP), la British Society for Rheumatology (BSR) et l’European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) pour optimiser le diagnostic et la prise en charge de la goutte . Cependant, différentes recommandations peuvent être faites en raison de différences dans les méthodologies, les types de preuves autorisées à inclure dans la recommandation et les parties prenantes multidisciplinaires impliquées dans l’élaboration des lignes directrices.
Le désaccord le plus visible entre les recommandations des lignes directrices concernant la goutte a été causé par l’approche ACP « traiter pour éviter les symptômes » de l’ULT. Cette approche diffère des autres directives nationales et internationales qui incluent une stratégie de « traitement vers la cible », dans laquelle la titration de la dose ULT est utilisée pour atteindre les niveaux d’urate sérique cibles.
Directives NICE sur la goutte
Le NICE a publié de nouvelles directives en juin 2022 pour le diagnostic et la prise en charge de la goutte. Ces lignes directrices ont été établies à la suite d’une recherche et d’un examen systématiques de la littérature pertinente, combinés au point de vue consensuel, à l’opinion d’experts et aux perspectives des patients.
Le comité d’orientation multidisciplinaire était composé d’un chirurgien orthopédique, d’un diététicien, d’un pharmacien, de deux représentants non professionnels, d’un président indépendant, ainsi que d’experts en méthodologie du NICE National Guideline Center. Ces recommandations couvrent le diagnostic, l’évaluation et la prise en charge des poussées de goutte, le mode de vie et l’alimentation, l’information et le soutien, la prise en charge à long terme de la goutte et l’orientation vers des services spécialisés.
Par rapport aux directives publiées précédemment concernant la prise en charge de la goutte, le NICE recommande l’allopurinol ou le fébuxostat comme ULT de première intention chez les personnes atteintes de goutte sans antécédents de maladie cardiovasculaire majeure, tandis que d’autres directives recommandaient le fébuxostat uniquement comme ULT de deuxième intention. Les directives du NICE ont également conclu qu’il n’existe aucune différence en termes de rapport coût-efficacité ou d’efficacité clinique entre le fébuxostat et l’allopurinol.
La ligne directrice du NICE était en accord avec les lignes directrices de l’ACR, du BSR et de l’EULAR en recommandant une approche « traiter pour cibler » pour l’ULT, ce qui contraste avec les lignes directrices de l’ACP.
De plus, le NICE recommande un taux d’urate sérique cible inférieur à 360 µmol/L par rapport à un taux d’urate sérique cible universel inférieur à 300 µmol/L recommandé par les directives du BSR.
Le NICE recommande également le suivi et la surveillance de la maladie, qui n’étaient pas inclus dans les directives précédentes. Ces nouvelles directives recommandent également une surveillance annuelle des taux d’urate sérique des patients, même après avoir atteint le taux cible.
Limites
Les recommandations de l’ULT par le NICE étaient limitées aux inhibiteurs de la xanthine oxydase, les médicaments uricosuriques n’étant pas pris en compte. Cela a rendu la directive inefficace pour les personnes atteintes de goutte qui ont des contre-indications, qui sont intolérantes et qui ne répondent pas au fébuxostat et à l’allopurinol. Cependant, des recommandations pour le traitement par uricosuriques peuvent être trouvées dans les directives BSR, EULAR et ACR.
conclusion
Les lignes directrices du NICE 2022 clarifient le diagnostic et la prise en charge de la goutte. L’inclusion du fébuxostat en tant qu’ULT de première ligne peut élargir l’accès aux traitements pour les patients atteints de goutte, tandis que la surveillance et les suivis de la maladie peuvent fournir aux professionnels de la santé un cadre organisé pour gérer la maladie et, en fin de compte, conduire à de meilleurs résultats de santé. Ainsi, les directives du NICE ont le potentiel d’améliorer la gestion, la prévention et la sensibilisation à la goutte.
