Les patients cardiaques hospitalisés pour COVID-19 peuvent continuer à prendre en toute sécurité des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) et des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA), selon l'essai BRACE CORONA présenté lors d'une session Hot Line aujourd'hui au Congrès ESC 2020.
Les inhibiteurs de l'ECA et les ARA sont couramment pris par les patients cardiaques pour réduire la pression artérielle et traiter l'insuffisance cardiaque. Il existe des preuves d'observation contradictoires sur l'impact clinique potentiel des inhibiteurs de l'ECA et des ARA sur les patients atteints de COVID-19. Certaines investigations précliniques ont soulevé des inquiétudes quant à leur sécurité chez les patients atteints de COVID-19. Les données préliminaires émettent l'hypothèse que les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) pourraient bénéficier aux patients atteints de COVID-19 en réduisant les lésions pulmonaires aiguës et en prévenant l'inflammation pulmonaire médiée par l'angiotensine-II.
Compte tenu de l'utilisation fréquente de ces agents dans le monde entier, des preuves d'essais cliniques randomisés sont nécessaires de toute urgence pour guider la prise en charge des patients atteints de COVID-19.
L'enzyme de conversion de l'angiotensine liée à la membrane 2 (ACE2) est le récepteur fonctionnel du SARS-CoV-2, le virus responsable de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). L'expression de l'ACE2 peut augmenter en raison d'une régulation à la hausse chez les patients utilisant des inhibiteurs de l'ECA et des ARA.
L'essai BRACE CORONA était une étude randomisée de phase 4, dirigée par des universitaires, testant deux stratégies: l'arrêt temporaire de l'inhibiteur de l'ECA / ARA pendant 30 jours par rapport à la poursuite des inhibiteurs de l'ECA / ARA chez des patients qui prenaient ces médicaments de manière chronique et ont été hospitalisés avec un diagnostic de COVID-19. Le critère de jugement principal était le nombre de jours en vie et hors de l'hôpital à 30 jours.
Les patients qui utilisaient plus de trois antihypertenseurs, ou le sacubitril / valsartan, ou qui étaient hémodynamiquement instables à la présentation ont été exclus de l'étude.
L'essai a recruté 659 patients de 29 sites au Brésil. Tous les participants utilisaient de manière chronique un inhibiteur de l'ECA ou un ARA et ont été hospitalisés pour COVID-19. Les patients ont été répartis au hasard pour arrêter l'inhibiteur de l'ECA / ARA pendant 30 jours ou continuer à prendre l'inhibiteur de l'ECA / ARA.
Le nombre moyen de jours en vie et hors de l'hôpital était de 21,9 jours pour les patients qui ont arrêté les IEC / ARA et de 22,9 jours pour les patients qui ont continué ces médicaments. Le rapport moyen des jours vivants et non hospitalisés entre les groupes suspendus et continus était de 0,95 (intervalle de confiance (IC) à 95% de 0,90 à 1,01, p = 0,09). La différence moyenne entre les groupes était de -1,1 jour (IC à 95% -2,33 à 0,17).
La proportion de patients vivants et non hospitalisés à la fin des 30 jours dans le groupe inhibiteur de l'ECA / ARA en suspension était de 91,8% contre 95% dans le groupe continu. Un taux de mortalité similaire à 30 jours a été observé pour les patients qui ont poursuivi et suspendu l'ECA / ARA (2,8% contre 2,7%, respectivement avec un rapport de risque de 0,97).
Il s'agit des premières données randomisées évaluant le rôle de la poursuite par rapport à l'arrêt des inhibiteurs de l'ECA et des ARA chez les patients atteints de COVID-19. Chez les patients hospitalisés pour COVID-19, la suspension des inhibiteurs de l'ECA et des ARA pendant 30 jours n'a pas eu d'incidence sur le nombre de jours en vie et hors de l'hôpital. «
Renato Lopes, chercheur principal, professeur, Duke Clinical Research Institute, Durham, États-Unis
Il a conclu: « Parce que ces données indiquent qu'il n'y a aucun avantage clinique à interrompre systématiquement ces médicaments chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19 léger à modéré, ils devraient généralement être poursuivis pour ceux avec une indication. »
La source:
Société européenne de cardiologie
