Dans une étude récente publiée dans le Cliniques d’obstétrique et de gynécologie d’Amérique du Nord Journal, les chercheurs ont exploré la relation entre le microbiome et la vulvovaginite.
Étude: Microbiome et vulvovaginite. Crédit d’image : TolikoffPhotography/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La vulvovaginite est une raison courante pour laquelle les patients atteints de vagin consultent un gynécologue. La vaginite, qui est principalement causée par la levure, la trichomonase ou la vaginose bactérienne, est un problème de santé mondial important qui entraîne un coût annuel estimé à 4,8 milliards de dollars pour les patients ainsi que pour le système de santé.
Malgré les anecdotes de patients suggérant le contraire, les symptômes de la vaginite sont difficiles à diagnostiquer eux-mêmes, car ils sont souvent non spécifiques et contiennent des symptômes « ressemblants ».
Vaginose bactérienne (VB)
La VB est une forme répandue de vaginite dans le monde. La présence de Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Sneathia spp, Prevotella spp, et les bactéries associées à la BV dans le microbiome vaginal sont liées à la BV.
Cette infection survient lorsque ces bactéries déplacent les Lactobacillus spp. producteurs d’acide lactique. De nouvelles études sur le microbiome vaginal visent à découvrir les facteurs contribuant à la dysbiose, bien que la raison exacte de la VB soit encore inconnue.
P. bivia et G. vaginalis se trouvent en grand nombre chez les femmes atteintes de VB, mais ils ne provoquent pas une forte réaction inflammatoire des cellules épithéliales vaginales par rapport à d’autres bactéries qui stimulent plus efficacement le système immunitaire.
Le microbiome et la VB
Lactobacillus est un composant important de la colonisation microbienne trouvée dans le vagin des individus en bonne santé. Lactobacillus peut être classé en cinq types d’états communautaires (CST) en fonction de ses différentes espèces.
Parmi ceux-ci, le CST I est dominé par Lactobacillus crispatusCST II par Lactobacillus gassériCST III par Lactobacillus inerset CST V par Lactobacillus jensenii.
Le CST IV est principalement composé de bactéries anaérobies. Le peroxyde d’hydrogène et l’acide lactique sont produits par L crispatus, L jenseniiet L gasséri, qui réduisent le pH de l’environnement vaginal à moins de 4,5 et empêchent la prolifération d’importantes bactéries et virus sains. Le taux de récidive de la VB après un traitement au métronidazole par voie orale est élevé, tandis que les antibiotiques systémiques peuvent entraîner des effets secondaires importants.
Gestion de BV
Les directives de traitement des infections sexuellement transmissibles (IST) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent de traiter les patients atteints de VB symptomatique avec du métronidazole, soit par voie orale deux fois par jour pendant sept jours, soit par voie intravaginale quotidiennement pendant cinq jours, soit par gel de clindamycine par voie intravaginale pendant sept jours.
L’étude a révélé que le métronidazole oral avait une influence bénéfique temporaire sur le microbiome vaginal des patientes récurrentes de VB, la récidive se produisant au jour 30 après le traitement.
Une autre étude a révélé qu’après la première visite, le taux de guérison après un traitement par IBA et nitroimidazole variait entre 88 % et 92 % à sept et 12 semaines.
Candidose vulvo-vaginale (CVV)
La candidose vulvo-vaginale (CVV) est une cause fréquente de vulvovaginite, diagnostiquée par des symptômes tels que des pertes vaginales, un prurit vulvaire, une dysurie externe, un gonflement, une rougeur ou une douleur.
Les signes de cette affection sont un œdème vulvaire, des excoriations, des fissures et parfois des pertes vaginales épaisses et curieuses.
Le microbiome et VVC
D’autres études sont nécessaires pour clarifier la fonction de la composition du microbiome vaginal (VMB) dans VVC. Peu de bactéries vaginales ont montré une corrélation robuste et significative avec l’absence ou la présence de levure.
La littérature indique qu’un pH vaginal normal est présent pendant la CVV, ce qui suggère qu’il existe une proportion suffisante de lactobacilles pour maintenir l’acidité vaginale.
Cela indique que les lactobacilles pourraient ne pas jouer un rôle important dans la protection contre les VVC chez les femmes.
Gestion de CVV
Les azoles vaginaux ou oraux sont parmi les médicaments les plus couramment prescrits pour la CVV qui soulagent efficacement la plupart des patients. La VVC récurrente (RVVC) peut avoir des effets sociaux et psychologiques négatifs sur les patients qui en font l’expérience.
RVVC se caractérise par trois épisodes symptomatiques de VVC ou plus en un an. Notamment, la résistance aux azoles est signalée dans C. albicans isolats, tandis que la pathogenèse du RVVC est mal comprise.
Les azoles topiques utilisés pendant sept à 14 jours ou le fluconazole oral administré tous les trois jours pour trois doses ont traité efficacement la RVVC.
Trichomonase (TV)
Trichomonas vaginalis (TV) est un protozoaire parasite courant qui provoque une vaginite et est l’une des principales causes de problèmes de santé reproductive. C’est aussi l’IST non virale la plus répandue dans le monde.
Le microbiome et la télévision
Le microbiome vaginal des patientes atteintes de trichomonase a augmenté la présence de bactéries anaérobies telles que Megasphera 2, Prevotella, Parvimonas et Sneathia par rapport à celles sans infection.
Les échantillons TV ont été analysés à l’aide d’une analyse par grappes, qui a révélé deux groupes distincts en fonction de l’abondance de Mycoplasma hominis. Le groupe avec une plus grande abondance de M. hominis a montré des caractéristiques cliniques d’inflammation vaginale.
TV et BV sont souvent trouvés ensemble chez les femmes, et la recherche a montré un lien significatif entre ces infections.
Gestion de la télévision
Seuls les nitroimidazoles se sont avérés cliniquement efficaces contre l’infection à T. vaginalis. Le traitement recommandé pour les femmes consiste à prendre du métronidazole par voie orale deux fois par jour pendant sept jours. L’administration orale d’une dose unique de Tinidazole peut être utilisée comme alternative.
En outre, il est conseillé aux patients de s’abstenir de toute activité sexuelle jusqu’à ce qu’eux-mêmes et leur partenaire aient reçu un traitement. De plus, ils devraient bénéficier d’un dépistage des IST, qui peut inclure un test de dépistage du VIH.
Conclusion
Les résultats de l’étude ont fourni un aperçu de la littérature récente sur le diagnostic et le traitement de la vaginite aiguë et récurrente, ainsi que des conditions connexes telles que la vaginite inflammatoire desquamative.
Le présent article a exploré le rôle du microbiome vaginal dans ces conditions et a offert des informations précieuses pour aider à simplifier la gestion des infections.
