Dans une revue récente publiée dans le Journal international de l’obésité, les chercheurs ont examiné les progrès récents des données épidémiologiques sur le diabète de type 1 (DT1) et les troubles du poids. Ils explorent les défis auxquels sont confrontés les scientifiques et les cliniciens dans l’étude et le traitement de ces associations. Leurs résultats démystifient plusieurs mythes concernant le DT1, notamment selon lesquels cette maladie chronique ne touche que les adolescents minces. Enfin, cette revue présente des recommandations pour des interventions thérapeutiques contre le DT1 et des lignes directrices pour les recherches futures sur le sujet.
Étude : L’émergence de l’obésité dans le diabète de type 1. Crédit d’image : Images d’affaires de singe
Sommaire
Obésité et diabète – un bref historique
Les troubles liés au poids, dont les plus courants sont le surpoids et l’obésité, représentent un fardeau clinique et socio-économique considérable à l’échelle mondiale. Plus d’un milliard de personnes dans le monde souffrent d’obésité, et on estime que cette maladie a coûté la vie à plus de 5 millions de personnes rien qu’en 2019. Il est alarmant de constater que l’évolution des tendances en matière d’alimentation et d’activité physique entraîne une augmentation significative des taux d’obésité, la prévalence actuelle de l’obésité étant presque trois fois supérieure à celle de 1975. Les pays occidentaux sont les plus touchés par cette tendance négative, des rapports soulignant que les taux d’obésité aux États-Unis ont augmenté. une multiplication par quatre depuis 1980.
Comparé au diabète de type 2 (DT2), bien plus répandu, le diabète de type 1 (DT1) est une maladie rare, généralement génétique, qui touche entre 3 et 10 % des personnes atteintes de diabète. On pense qu’il s’agit d’une maladie auto-immune caractérisée par l’incapacité réduite ou totale du pancréas à produire de l’insuline, entraînant une accumulation toxique de sucre dans le sang du patient. Parce que son apparition a été historiquement observée chez les adolescents, cette maladie a été appelée diabète « juvénile », mais des recherches récentes ont découvert que le DT1 peut se développer chez des individus de tout groupe d’âge.
Aux États-Unis, le DT1 toucherait 5,6 % de tous les patients diabétiques. Une idée clinique populaire était que le DT1 affectait uniquement les individus minces, les individus en surpoids et obèses étant immunisés contre cette maladie. Compte tenu de cette notion et de la tendance post-coronavirus-2019 (COVID-19) à la hausse de la prévalence du surpoids, la prévalence du DT1 devrait diminuer. Cependant, des recherches récentes ont démystifié ce point de vue et ont découvert une association de rétroaction cyclique positive entre les troubles du surpoids et le DT1. Cela conduit à prédire que la prévalence du DT1 passera de 3,7 millions actuellement à plus de 17 millions d’ici 2040.
Le DT1 reste la version du diabète la moins étudiée, la recherche sur la maladie représentant une fraction de celle sur le DT2. L’amélioration des connaissances professionnelles et publiques sur la maladie, ses agents pathogènes et les stratégies de gestion optimales permettront aux cliniciens de mieux se préparer à l’augmentation prochaine du nombre de patients atteints de DT1 et d’améliorer la qualité de vie de tous les patients atteints de cette maladie chronique.
À propos de l’étude
La présente revue vise à élucider les connaissances actuelles sur la relation entre le DT1 et l’obésité, à résumer les facteurs déterminants des deux affections et à discuter des meilleures stratégies de gestion fondées sur des données probantes pour le traitement du DT1. Le référentiel scientifique en ligne PubMed (MEDLINE) a été consulté pour toutes les publications portant sur l’obésité, le DT1, leurs contributeurs connus et leurs déterminants de risque, ainsi que les interventions contre les deux pathologies depuis le lancement de la base de données jusqu’en juin 2023. Plus de 120 articles ont été identifiés pour un résumé descriptif et une discussion après le titre. , des résumés et des textes intégraux.
La littérature examinée a été résumée sous quatre sous-titres principaux : 1. Modèles multinationaux d’obésité dans le diabète de type 1, 2. Les facteurs biopsychosociaux distinctifs contribuant à l’augmentation de l’obésité dans le diabète de type 1, 3. Traitements de l’obésité chez les patients atteints de diabète de type 1, et 4. Orientations futures pour la gestion de l’obésité dans le diabète de type 1.
Résultats de l’étude
Contrairement à ce que l’on pensait auparavant, le surpoids et l’obésité sont associés de manière significative et positive au DT1. Des recherches ont révélé que chez les adolescents âgés de 16 à 19 ans, chaque écart type (ET) supplémentaire par rapport à l’indice de masse corporelle (IMC) moyen était associé à un risque accru de 25 % de développer un DT1. Ces résultats ont été validés par des études de randomisation mendéliennes et des études d’association pangénomique (GWAS).
De manière encourageante, ces GWAS ont également mis en lumière une découverte inattendue : les enfants souffrant d’obésité sévère (et, par conséquent, présentant un risque élevé de DT1) pourraient réduire considérablement leur risque de DT1 jusqu’à 22 % pour chaque perte de poids de 10 %. Cela suggère l’existence d’une fenêtre d’opportunité critique dans laquelle les interventions de gestion du poids avant l’apparition du DT1 pourraient potentiellement empêcher le développement de la maladie, améliorant ainsi directement l’avenir de milliers, voire de millions de patients diabétiques potentiels.
Cette revue met en évidence une confusion significative entre les mesures et les méthodologies utilisées pour mesurer le surpoids/l’obésité et le DT1 à l’échelle mondiale, comme l’indiquent SEARCH (basé aux États-Unis), Diabetes Patienten Verlaufsdokumentation (basé en Europe), Type 1 Diabetes Exchange (basé aux États-Unis), tous dont ont trouvé des associations positives entre l’obésité et le DT1, mais avec une prévalence allant de seulement 15,3 % à 36 % ou plus. De même, la cohorte SWEET (Europe, Inde et Canada) a documenté une tendance à la réduction de l’obésité chez les enfants et les adolescents, alors que le Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) n’a trouvé aucune réduction de ce type. Enfin, des études basées au Royaume-Uni n’ont trouvé aucune association entre l’obésité et le DT1, contredisant les cohortes mentionnées précédemment.
« Les futures études comparatives devraient évaluer l’applicabilité de différentes mesures de l’obésité dans le phénotypage de l’obésité dans le DT1 afin de garantir des données épidémiologiques fiables. »
Les dernières décennies ont été marquées par une augmentation sans précédent des mauvais comportements en matière de santé, notamment en matière de consommation d’aliments à forte densité énergétique (par exemple, le régime alimentaire occidental) et par une transition vers des modes de vie très sédentaires, en particulier à la suite de la pandémie de COVID-19 et du « travail– de la maison.’ Ces tendances ont défini le paysage obésogène (induisant l’obésité), dont on sait maintenant qu’il résulte d’une combinaison de facteurs génétiques, politiques, socio-économiques et culturels. Malheureusement, même si de nouveaux facteurs de risque sont découverts presque chaque jour, la plupart n’ont pas reçu une attention adéquate, tant de la part des cliniciens que des décideurs politiques.
« Premièrement, la compréhension de l’obésité dans la pathogenèse du DT1 reste inadéquate, ce qui peut entraver les stratégies de prévention et de traitement efficaces. Deuxièmement, le traitement de l’obésité est compliqué par l’insulinothérapie intensive, la norme de soins pour le DT1, qui entraîne paradoxalement une prise de poids, créant un dilemme difficile pour atteindre les objectifs de gestion du poids. Troisièmement, les disparités en matière de santé dans le DT1 conduisent à une grande variation des années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY), avec des écarts non comblés.
Le DT1 se caractérise notamment par l’induction d’une inflammation des cellules β. Cette condition est exacerbée par l’obésité en raison des comorbidités de cette dernière, notamment la lipotoxicité, le dysfonctionnement mitochondrial, la glucotoxicité, les lésions du tissu adipeux, les altérations endocriniennes et les déséquilibres récemment décrits dans les communautés microbiennes intestinales. L’interaction entre ces facteurs induit des effets synergiques beaucoup plus prononcés que n’importe quel facteur pris isolément. Les recherches actuelles ne parviennent pas à intégrer ces effets dans leurs prévisions et recommandations d’intervention, ce qui aboutit souvent à des résultats sous-optimaux. Les recherches cliniques futures devraient prendre en compte les effets holistiques du DT1 et du diabète et viser à traiter les affections corporelles plutôt que de se concentrer sur l’une au détriment de l’autre.
L’exercice, la principale intervention non clinique dans le traitement de l’obésité, en est un exemple idéal. Bien que l’exercice de haute intensité favorise considérablement la perte de poids, soumettre un patient atteint de DT1 à une activité physique vigoureuse peut parfois causer plus de mal que de bien, car cela augmente l’hyperglycémie (glycémie élevée), principale complication du DT1. S’il est utilisé comme intervention, l’exercice doit être adapté pour tenir compte à la fois de l’obésité et du DT1 (par exemple, marche de faible intensité par opposition à course à haute intensité).
« Les percées dans les pompes à insuline, la surveillance continue de la glycémie et les dispositifs d’insuline automatisés par capteurs aident à contrôler les niveaux glycémiques autour de la plupart des formes d’exercice et détiennent l’espoir le plus optimiste en matière de sécurité de l’exercice. »
De même, les interventions diététiques et nutritionnelles adaptées au traitement de l’obésité peuvent parfois aggraver le DT1, entraînant une augmentation des interventions pharmacothérapeutiques (injections d’insuline). Les interventions diététiques doivent être affinées en fonction de chaque patient plutôt que d’une approche thérapeutique nutritionnelle médicale (MNT) « universelle ».
De même, le recours à des interventions pharmacologiques doit être testé de manière approfondie avant utilisation. Les mimétiques des incrétines (agonistes des récepteurs qui augmentent la libération d’insuline par le pancréas) doivent être utilisés avec prudence, car ils risquent d’entraîner des conséquences inattendues en matière de perte de poids. L’importance de l’éducation des patients et des soins adaptables, de plus en plus de preuves, suggère que les symptômes signalés par les patients peuvent ressembler étroitement à des profils médicaux diagnostiqués cliniquement et pourraient être utilisés comme indicateurs préliminaires de ces derniers.
« Enfin, l’attention portée aux inégalités en matière de soins de santé devrait s’intensifier. L’évolution des innovations technologiques et la disponibilité limitée des médicaments hors AMM s’orientent progressivement vers une première résolution centrée sur le monde. »
Un nombre croissant de recherches soulignent que les communautés socio-économiquement défavorisées et les minorités raciales sont les plus touchées par le DT1 et l’obésité, un phénomène aggravé par le fait qu’elles courent un risque accru de développer ces deux maladies. Les décideurs politiques et les sociétés pharmaceutiques devraient garantir une administration des soins de santé équitable et rentable pour tous les patients, quelle que soit la taille de leur portefeuille.
Conclusions
Le DT1 a historiquement suscité beaucoup moins d’intérêt clinique et scientifique que son homologue le DT2, beaucoup plus répandu, ce qui a donné lieu à de nombreux mythes et informations erronées sur sa prévalence, les facteurs de risque associés et le traitement optimal. Des recherches récentes ont commencé à démystifier ces mythes, révélant que la prévalence du DT1 est plus élevée qu’on ne le pensait auparavant et que son incidence devrait augmenter dans les années à venir. Contrairement à ce que l’on pensait auparavant, le DT1 ne se limite pas aux individus minces. Au lieu de cela, ses associations avec les anomalies de poids sont synergiques et profondes. Les recherches, politiques et interventions futures doivent être spécifiques au patient et adaptées pour lutter simultanément contre le DT1, l’obésité et leurs comorbidités.
« Au niveau systémique, une initiative multipartite alignée est nécessaire pour garantir la véritable valeur du plan d’action mondial sur ce fardeau de l’obésité du DT1. »
