- Il existe deux principaux types de cholestérol dans l’organisme : le HDL ou « bon » cholestérol et le LDL ou « mauvais » cholestérol.
- Des taux plus élevés de cholestérol LDL peuvent potentiellement conduire à l’athérosclérose et à une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD).
- Des niveaux élevés de cholestérol LDL sont normalement traités de diverses manières, notamment par des médicaments.
- Une étude récemment présentée suggère que l'utilisation plus agressive de médicaments hypocholestérolémiants pour abaisser les taux de cholestérol LDL pourrait contribuer à réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs.
Il existe deux principaux types de cholestérol dans l’organisme : les lipoprotéines de haute densité (HDL), appelées « bon » cholestérol, et les lipoprotéines de basse densité (LDL), appelées « mauvais » cholestérol.
Le HDL agit comme un protecteur de vos vaisseaux sanguins car il transporte l'excès de cholestérol vers le foie où il est soit recyclé, soit excrété par le corps.
À l'inverse, même si le cholestérol LDL aide également à transporter le cholestérol dans la circulation sanguine, lorsqu'il y en a trop, il le dépose sur les parois internes des artères, créant une accumulation de plaque qui rétrécit les artères et rend plus difficile pour le cœur de pomper le sang dans le corps. Cette accumulation de plaque est médicalement connue sous le nom d’athérosclérose.
Les personnes atteintes d'athérosclérose courent un risque plus élevé de développer
Des niveaux élevés de cholestérol LDL sont normalement traités de diverses manières, notamment en modifiant le mode de vie, comme avoir une alimentation saine pour le cœur, faire suffisamment d'exercice et prendre certains médicaments.
Aujourd'hui, une nouvelle étude présentée lors de la session scientifique annuelle de l'American College of Cardiology (ACC.26) rapporte que l'utilisation de médicaments hypocholestérolémiants de manière plus agressive pour abaisser les taux de cholestérol LDL plus loin que ne le suggèrent les directives traditionnelles, pourrait aider à réduire le risque d'événements cardiovasculaires majeurs.
Les résultats de l'étude ont été publiés dans Le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Réduire le cholestérol LDL : quel objectif ?
Pour cette étude, appelée Ez-PAVE, les chercheurs ont recruté plus de 3 000 participants en Corée du Sud, âgés en moyenne de 64 ans et tous atteints d'ASCVD.
La moitié de la population participante a été assignée au hasard pour atteindre un objectif de cholestérol LDL inférieur à 55 mg/dL, tandis que l'autre moitié visait moins de 70 mg/dL.
« Pendant très longtemps, lorsqu'un patient a eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une obstruction d'une artère de la jambe, les médecins ont cherché à réduire le mauvais cholestérol, également connu sous le nom de cholestérol LDL, jusqu'à un objectif de 70 mg/dL », a expliqué Yu-Ming Ni, MD, cardiologue et lipidologue au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, qui n'a pas participé à cette étude. Actualités médicales aujourd'hui.
« Cela est basé sur des études réalisées il y a 20 ans qui ont montré un risque significativement plus faible de répétition d'un événement lorsque le cholestérol LDL était abaissé à 70 mg/dL ou moins », a-t-il déclaré.
« Cependant, le choix de 70 mg/dL par rapport à tout autre taux de cholestérol était en grande partie une coïncidence, et on a longtemps cru que plus le taux de cholestérol était bas, plus le risque de maladie cardiaque future était faible. Des études ultérieures sur des médicaments hypocholestérolémiants supplémentaires ont montré que certaines personnes à très haut risque pourraient bénéficier d'un taux de cholestérol LDL encore plus bas de 55 mg/dL. Malheureusement, comme les taux de diabète, d'obésité et de maladie rénale chronique restent élevés, de nombreux patients restent à risque très élevé d'un futur événement cardiaque, même selon la norme. médicaments. »
— Yu-Ming Ni, MD
« La question qui préoccupait tout le monde et qui a conduit à cette étude était la suivante : serait-il préférable de traiter de manière agressive le cholestérol LDL jusqu'à l'objectif à très haut risque de 55 mg/dL chez chaque patient souffrant d'une maladie cardiaque existante ? », s'est-il interrogé. « Et philosophiquement, est-ce vraiment important si quelqu'un présente un risque élevé ou très élevé pour un événement futur ? »
Une réduction plus agressive du LDL liée à une diminution des risques cardiaques
À la conclusion de l’étude, les chercheurs ont découvert qu’après un suivi de trois ans, leur critère d’évaluation composite – consistant en un décès cardiovasculaire, une crise cardiaque non mortelle, un accident vasculaire cérébral non mortel ou toute revascularisation ou hospitalisation pour angine instable – s’est produit chez 6,6 % des participants avec un objectif de cholestérol LDL inférieur à 55 mg/dL, contre 9,7 % chez ceux ciblant moins de 70 mg/dL.
Selon les chercheurs, cette découverte représentait une réduction du risque de 33 % en faveur d’un objectif plus agressif en matière de cholestérol LDL, et était principalement due à une diminution des crises cardiaques non mortelles et de la revascularisation.
« L'essai Ez-PAVE ajoute des preuves pratiques et cliniquement significatives en démontrant que, chez les patients atteints d'ASCVD, cibler un taux de LDL-C inférieur à 55 mg/dL entraîne un risque sur trois ans significativement plus faible d'événements cardiovasculaires majeurs par rapport à l'objectif conventionnel de 70 mg/dL, sans compromettre la sécurité », Byeong-Keuk Kim, MD, directeur du département de cathétérisme et d'intervention cardiaque et professeur à la division de cardiologie de l'hôpital Severance de Le Yonsei University College of Medicine en Corée du Sud et auteur principal de cette étude, a déclaré dans un communiqué de presse.
Les arguments en faveur d’une réduction supplémentaire du cholestérol LDL
Ni a commenté qu'il s'agit d'une étude très importante qui influencera certainement la façon dont les cardiologues traitent les maladies cardiaques et vasculaires.
« Les résultats ont montré que même si les deux groupes n'étaient séparés que par 10 points de cholestérol LDL, cela suffisait à prévenir un accident cardiaque de 33% », a-t-il expliqué.
« Cette découverte suggère que le traitement plus agressif du cholestérol LDL mérite un effort supplémentaire pour prévenir un futur événement cardiaque. Étant donné que les maladies cardiaques restent la première cause de mortalité dans ce pays, il est d'une importance vitale que nous continuions à trouver des moyens de prévenir efficacement les maladies cardiaques. Veuillez noter que cette étude ne s'applique qu'aux patients souffrant d'une maladie cardiaque existante. »
— Yu-Ming Ni, MD
MNT s'est également entretenu avec Robert Fishberg, MD, FACC, FNLA, cardiologue à Atlantic Health, qui s'est dit très enthousiasmé par les résultats de cette étude.
Fishberg a déclaré que
« Cependant, l’essai Ez-PACE, en comparant prospectivement des objectifs de traitement inférieurs à 70 mg/dl et inférieurs à 55 mg/dl pour tous les patients atteints d’ASCVD, a montré qu’un objectif de traitement inférieur à 55 mg/dl réduisait d’un tiers les événements cardiovasculaires », a-t-il détaillé. « L'étude Ez-PACE, ainsi que les nouvelles lignes directrices sur la dyslipidémie, ont contribué à « faire avancer les choses » pour le traitement des patients atteints d'ASCVD.
« Cependant, il existe un véritable écart entre ce que recommandent les lignes directrices et la réalité du traitement aux États-Unis », a poursuivi Fishberg. « D'après le
« Au cours des dernières années, un certain nombre d'agents oraux et injectables ont été ajoutés à notre arsenal pour traiter l'hypercholestérolémie. Ces nouveaux agents aideront les patients à se rapprocher d'un objectif de cholestérol LDL inférieur à 55 mg/dl. Cependant, nous devons mieux informer nos collègues cliniciens et nos patients sur le fait que « plus bas est vraiment mieux ». «
— Robert Fishberg, MD, FACC, FNLA
