Une nouvelle étude utilisant des glucomètres en continu et des trackers portables révèle une évolution surprenante dans la santé de la grossesse. Cela montre qu’une plus grande activité quotidienne pourrait signifier une glycémie plus élevée pendant la nuit, remettant en question les hypothèses concernant l’exercice et le contrôle de la glycémie.
Étude : Activité physique diurne et taux de glucose nocturne chez les personnes souffrant d'hyperglycémie de grossesse : relier les trackers d'activité portables à la surveillance continue de la glycémie. Crédit image : Thanakorn.P/Shutterstock.com
L'hyperglycémie de grossesse augmente le risque de bébés de grande taille pour l'âge gestationnel (LGA) et de diabète sucré de type 2 plus tard dans la vie. Un contrôle efficace de la glycémie atténue ces risques. Une étude de faisabilité récente, publiée dans Frontières de l'endocrinologieexplore comment la glycémie pendant la nuit (de minuit à 6 heures du matin) varie en fonction du niveau d'activité physique diurne ou du comportement sédentaire, chez les femmes souffrant d'hyperglycémie de grossesse.
Sommaire
Introduction
Le diabète sucré gestationnel (DG) et l'intolérance gestationnelle au glucose (GGI) sont tous deux classés ensemble dans l'hyperglycémie gravidique. Chez la plupart des patients présentant une glycémie élevée, l’objectif thérapeutique est d’obtenir un bon contrôle de la glycémie diurne. Cela est souvent dû à la difficulté de mesurer la glycémie nocturne.
Cependant, la mesure de la glycémie à jeun le matin, couramment utilisée, reflète la glycémie nocturne. L'hyperglycémie nocturne, généralement définie comme une glycémie élevée entre minuit et six heures du matin, a été associée aux naissances LGA et à la nécessité d'un traitement pharmacologique pendant la grossesse. L’augmentation des concentrations de glucose à jeun est liée aux bébés LGA et au risque futur de diabète sucré de type 2.
Les difficultés pratiques liées au suivi de la glycémie nocturne sont largement surmontées par la surveillance continue de la glycémie (CGM). La CGM est unique dans sa capacité à évaluer les variations de la glycémie sur 24 heures. Le développement de capteurs de suivi portables qui surveillent les mouvements sur 24 heures est une avancée qui, combinée au CGM, offre «un moyen puissant et évolutif pour évaluer l’interaction dynamique entre les comportements liés à la santé et la régulation du glucose.
La présente étude était une analyse secondaire d'un essai de faisabilité sur l'utilisation combinée de CGM et d'appareils à mouvement continu dans cette population de patients. Les scientifiques ont effectué une analyse secondaire des données des deux types d’appareils, cherchant à identifier les associations entre eux.
À propos de l'étude
L'étude a inclus 13 patientes à environ 31 semaines de grossesse. Ils ont été surveillés pendant une semaine avec le Dexcom G6 CGM et l'ActiGraph Insight Watch (un appareil à mouvement continu). Le premier enregistre les niveaux de glucose interstitiel toutes les cinq minutes. Dans cette étude, les valeurs nocturnes collectées par CGM ont été incluses.
L'activité physique a été classée en activité physique légère (LPA), activité physique modérée à vigoureuse (MVPA) et comportement sédentaire (SED). Un modèle a converti les données d'activité en équivalents métaboliques de tâche (MET) pour les périodes pendant lesquelles l'individu portait le dispositif de surveillance. Au moins 600 minutes d'enregistrement valide sur le moniteur d'activité étaient nécessaires pour être incluses dans l'analyse.
Les niveaux de glucose nocturnes ont été représentés graphiquement pour montrer le pourcentage de la durée totale d'enregistrement lorsque les concentrations moyennes de glucose restaient dans la plage normale, et l'aire sous la courbe (AUC) a été dérivée.
Résultats de l'étude
La plupart des participants étaient blancs, avec une médiane de 61 minutes de MVPA contre 456 minutes (7,6 heures) de SED. Dans cette cohorte, la médiane des taux de glucose nocturnes moyens était de 91, tandis que les valeurs de glucose restaient dans les limites 85 % du temps. Ainsi, le pourcentage de temps dans la plage (%TIR ; 60 à 99 mg/dL) était de 85 %.
Les valeurs situées en dehors de la plage étaient pour la plupart celles qui étaient supérieures à 99 mg/dL, avec moins de 1 % des valeurs de test étant inférieures à la plage.
Après ajustement en fonction de l'âge gestationnel et de la durée de port du dispositif, les chercheurs ont constaté que la concentration moyenne de glucose augmentait de 0,86 mg/dL à chaque ajout de dix minutes à l'APMV totale. De même, une augmentation de l'ASC de 313 mg/dL s'est produite avec ce niveau d'augmentation de la MVPA. Des tendances similaires étaient absentes avec le LPA ou le comportement sédentaire.
Ces résultats contredisent les preuves actuelles provenant des lectures diurnes, selon lesquelles une activité physique accrue réduit la glycémie chez les personnes souffrant d'hyperglycémie. Cela nécessite des recherches plus approfondies sur l'interaction altérée des changements hormonaux et physiologiques au cours de la grossesse avec les schémas d'activité, d'autant plus que le comportement sédentaire ou l'activité physique légère ne permettent pas de prédire les niveaux de glucose nocturnes.
Une des raisons possibles de cette découverte inattendue est que les personnes qui bougent plus vigoureusement pendant la journée peuvent manger davantage par la suite, notamment en glucides. Cette hypothèse n’a pas pu être testée en raison du manque de données alimentaires précises. Les études futures devraient utiliser des évaluations alimentaires objectives pour identifier comment cela affecte l'interaction entre l'activité physique et le contrôle de la glycémie.
Une autre possibilité est que les participants aient eu des troubles du sommeil, ce qui affecte négativement la régulation de la glycémie. Quoi qu’il en soit, il est important de valider et d’aborder cette tendance, car des taux de glucose nocturnes élevés augmentent le risque de LGA et sont plus susceptibles de prédire une hyperglycémie sévère et un risque futur de diabète.
Conclusions
Il s'agit de la première étude combinant CGM et capteurs d'activité pour explorer les associations entre les niveaux de glycémie nocturne (plutôt que la surveillance de la glycémie pendant la journée) et les modèles de comportement diurnes. Cela ajoute de la précision à l’association.
L'étude démontre la faisabilité de combiner ces technologies pour fournir des données qui pourraient guider des systèmes de rétroaction adaptatifs sur mesure.
Les améliorations apportées à la technologie de surveillance du glucose et de l'activité sont très prometteuses pour améliorer la compréhension scientifique et clinique et soutenir le développement d'outils personnalisés de gestion du glucose basés sur les données pendant la grossesse..
Les recherches futures devraient inclure un échantillon plus grand, outre des évaluations continues de l’alimentation et du sommeil, associées à la CGM et à la surveillance comportementale.
Les auteurs suggèrent que l’utilisation des caméras des téléphones pour enregistrer les repas et les données autodéclarées pourrait capturer plus efficacement les modes de vie sur 24 heures. Cela permettrait de mieux comprendre les relations complexes entre le sommeil, les facteurs alimentaires, les rythmes biologiques et la régulation du glucose pendant la grossesse.
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