Un récent éditorial publié dans Le microbe lancette a souligné la politique « One Health » de surveillance des maladies infectieuses émergentes.
Sommaire
Arrière plan
Quatre-vingt-un cas d’influenza aviaire hautement pathogène (IAHP) de sous-type H5N6 chez l’homme ont été détectés à ce jour depuis le premier cas humain en 2014. La plupart (68 %) de ces cas se sont produits en 2021-22, principalement en Chine. En revanche, des millions d’oiseaux sont morts cette année à cause de la grippe aviaire ; par exemple, plus de 40 millions d’oiseaux ont été tués aux États-Unis (É.-U.) depuis janvier 2022.
L’incidence de la grippe aviaire augmente également dans toute l’Europe. Le Centre européen de prévention et de contrôle des maladies (ECDC) a signalé plus de 1100 détections d’IAHP H5 chez les oiseaux de mars à juin 2022. Il s’agit d’une augmentation de 38 % par rapport à l’année dernière au cours de la même période. L’incidence accrue des infections à HPAI, en particulier H5N6 chez l’homme, est préoccupante.
La résurgence du H5N6, au milieu d’une pandémie en cours causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), est opportune car l’appétit politique et le financement de la surveillance des maladies n’ont jamais été aussi importants. Un programme de surveillance sentinelle de la grippe prévaut depuis des décennies, avant même la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), comme le montre le Système mondial de surveillance et de riposte à la grippe (GISRS) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS).
Le développement d’un « cadre de préparation à la grippe pandémique » est attribué au GISRS, plaidant pour le partage des données sur la grippe, conduisant à des interventions opportunes telles que le développement rapide ou l’accès aux vaccins. Son rôle dans la publication des données de séquence du SRAS-CoV-2 a été essentiel, contribuant au déploiement rapide et impressionnant des vaccins COVID-19. Bien que les virus HPAI puissent constituer une menace importante pour la santé publique, il s’agit d’une menace connue et peut donc être surveillée.
Rôle de la surveillance génomique
Depuis octobre 2021, tous les virus HPAI H5 détectés en Europe appartenaient au clade 2.3.4.4b associé à des épidémies en Asie au cours des dernières années. Ce clade est répandu et semble évoluer ; une étude récente menée en Chine a révélé un nouveau réassortiment de virus H5N6 avec d’autres virus H5, entraînant de nouvelles souches. Sur le plan antigénique, ces souches étaient distinctes du vaccin utilisé dans l’industrie avicole.
Les programmes de surveillance génomique sont essentiels pour réduire le réassortiment, éclairer les politiques de vaccination et empêcher les retombées sur l’homme. De plus, le séquençage a également révélé l’importation d’un nouvel assortiment de génotypes H5 aux États-Unis et en Europe, peut-être en raison de la migration des oiseaux. Par conséquent, le séquençage métagénomique des infections à HPAI chez l’homme pourrait ne pas être suffisant pour endiguer la grippe aviaire chez l’homme.
Approche One Health
La nécessité d’une approche « One Health » pour la surveillance des maladies infectieuses émergentes est bien établie. La Wildlife Conservation Society a publié les principes de Manhattan en 2004, exhortant les dirigeants mondiaux à reconnaître le lien entre la santé publique et la santé environnementale. Le débordement du SRAS-CoV-2 a ravivé l’intérêt pour One Health, mais il est complexe d’intégrer diverses disciplines dans la surveillance.
Par exemple, en médecine, le diagnostic clinique attire des financements publics et privés, mais il n’en va pas de même pour le diagnostic animal. Par conséquent, une innovation rentable est nécessaire pour remédier à cette disparité entre la santé animale et la santé humaine. Dans le cadre de l’innovation, une récente étude de modélisation a identifié 47 nouveaux réservoirs de chauves-souris pour les bêta-coronavirus à l’aide de l’apprentissage automatique, dans la perspective qu’il pourrait être applicable à la surveillance d’autres virus zoonotiques.
Surveillance et préparation
L’émergence d’une nouvelle souche de grippe constitue une menace de niveau pandémique. Néanmoins, la surveillance et les préparatifs pourraient être faits en tirant les leçons des épidémies passées et avec une approche multidisciplinaire et innovante. Tous les cas récents d’infections à H5 concernaient des individus directement en contact avec des oiseaux ; surtout, la transmission entre humains n’a pas été détectée. Cette menace se profile à l’horizon et le concept « One Health » est essentiel pour éviter une pandémie de grippe.
