La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui est causée par une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a fait plus de six millions de morts à ce jour dans le monde.
Bon nombre de ces décès sont survenus dans des établissements de soins de longue durée (SLD) de pays à revenu élevé, avec un taux de mortalité de 10 à 40 % enregistré parmi ces résidents des établissements de SLD. Par exemple, les résidents suédois des SLD ont signalé un taux de mortalité sur trente jours de 40 % chez les personnes infectées par le SRAS-CoV-2, qui n’était que de 6 % chez les témoins appariés sans l’infection.
Cependant, les effets à long terme de l’infection par le SRAS-CoV-2 sur la mortalité des résidents des SLD qui se remettent de la COVID-19 restent incertains. De plus, l’espérance de vie dans la population en phase post-aiguë (après trente jours) de la maladie reste controversée.
Étude: Risque de décès variable dans le temps après une infection par le SRAS-CoV-2 dans les établissements de soins de longue durée suédois. Crédit d’image : triocean/Shutterstock.com
Sommaire
À propos de l’étude
Dans une étude récente publiée sur le medRxiv* serveur de prétirage, les chercheurs évaluent le taux de mortalité dans les établissements suédois de soins de longue durée pendant huit mois après que les patients se sont rétablis d’une infection aiguë par le SRAS-CoV-2.
Cette étude de cohorte rétrospective a inclus un total de 3 721 résidents suédois de SLD âgés de plus de 65 ans qui ont été infectés par le SRAS-CoV-2, ainsi que 3 731 témoins qui ont été appariés (1: 1) en fonction de leur âge, indice de masse corporelle ( IMC), le sexe, les comorbidités, l’état de santé et l’utilisation de médicaments sur ordonnance.
Le principal résultat que les chercheurs souhaitaient évaluer était la mortalité toutes causes confondues chez les résidents infectés par rapport aux témoins. Pour calculer le risque absolu de décès, les chercheurs utilisent des diagrammes de Kaplan-Meier, tandis que le rapport de risque (HR) de décès a été tracé dans le temps à l’aide de modèles paramétriques flexibles.
Résultats de l’étude
L’âge médian des résidents était de 87 ans, 65 % de la cohorte de l’étude étant composée de femmes. Notamment, des comorbidités ont été fréquemment signalées chez les résidents des SLD. Les infections par le SRAS-CoV-2 ont montré une prédisposition accrue et précoce au décès, à 40 % dans le groupe infecté et 6 % dans le groupe témoin.
À 210 jours après le début de l’infection, la survie des témoins était de 74,3 %. Dans l’analyse de sensibilité, l’estimation de la survie était de 82,9 %, avec une survie médiane de 577 jours. Parmi les témoins appariés à 1 487 résidents infectés par le SRAS-CoV-2 décédés au cours du premier mois, la survie médiane était de 577 jours.
Rapport de risque de décès chez les résidents atteints du SRAS-CoV-2, par rapport aux témoins dans (A) l’analyse principale et (B) l’analyse de sensibilité.
La fréquence cardiaque a culminé cinq jours après l’infection et est restée élevée au cours des 30 premiers jours jusqu’à ce qu’elle diminue finalement à 1,0 au cours du deuxième mois et reste à ce niveau. Dans l’analyse de sensibilité, le pic de fréquence cardiaque était de 21,5 et a fortement diminué jusqu’à ce qu’il tombe finalement en dessous de 1,0 après le deuxième mois et reste à ce niveau pendant le reste de la période d’étude.
Au total, 1 487 décès sont survenus parmi les résidents infectés, contre 211 témoins non infectés au cours du premier mois. Au cours du mois suivant, 93 et 144 ont été enregistrés dans les deux cohortes, respectivement. Au cours des troisième et quatrième mois de suivi, 33 et 121 décès, et 38 et 126 décès, respectivement, ont été signalés.
Au cours des mois suivants, une tendance similaire a été observée. Pendant ce temps, 133 décès sont survenus entre 61 et 210 jours après l’infection parmi les résidents infectés par le SRAS-CoV-2, contre 420 décès enregistrés chez les témoins, avec un HR de 0,41. L’analyse de sensibilité a révélé 131 décès parmi les personnes infectées et 278 décès dans le groupe témoin non infecté avec un RR de 0,76.
conclusion
Aucune surmortalité n’a été détectée parmi les résidents des établissements de soins de longue durée après la phase aiguë de l’infection par le SRAS-CoV-2. Néanmoins, l’espérance de vie basée sur l’âge et le sexe était beaucoup plus faible chez les résidents de SLD non infectés par rapport à la population générale.
Les résultats de l’étude suggèrent que l’espérance de vie n’est pas réduite chez les résidents des SLD qui survivent à la phase aiguë de l’infection par le SRAS-CoV-2. Il convient de noter que le taux de mortalité a été réduit dans les suivis plus longs malgré les inquiétudes concernant l’affaiblissement résiduel après l’infection.
La première vague de COVID -19 dans les établissements suédois de SLD a entraîné une perte moyenne d’espérance de vie de moins de 1,6 an, ce qui est bien inférieur à celui de la population générale.
Déterminer le fardeau de la COVID-19 en calculant les années de vie perdues en fonction de l’âge et de l’espérance de vie selon le sexe, sans tenir compte de l’état de santé général et de la résidence en SLD, peut donner des estimations gonflées. Ainsi, des informations suffisantes sur les comorbidités doivent être prises en compte lors de l’estimation des années de vie perdues pour calculer la véritable morbidité du COVID-19.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
