Les troubles hypertensifs de la grossesse (HDP), qui comprennent la prééclampsie, l’éclampsie et l’hypertension, sont les principales causes de mortalité et de morbidité chez les femmes enceintes. En conséquence, le HDP est devenu une crise sanitaire importante chez les femmes enceintes aux États-Unis.
Des données récentes indiquent que HDP est un important facteur de risque de maladie cardiovasculaire. Il a été démontré que HDP augmentait le risque d’insuffisance cardiaque de deux à quatre fois chez les femmes enceintes.
Étude: Association de l’année de naissance des personnes enceintes avec les tendances des troubles hypertensifs de la grossesse aux États-Unis, 1995-2019. Crédit d’image : Compoo Suriyo / Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Au cours de la dernière décennie, le taux de HDP a presque doublé pour atteindre 8% des femmes enceintes. L’incidence la plus élevée de HDP a été signalée chez les Indiens d’Amérique non hispaniques, les Noirs non hispaniques et les Autochtones de l’Alaska.
Bien que l’âge des femmes enceintes lors de leur premier accouchement soit un facteur de risque de HDP, une étude récente a montré que les femmes de tous âges sont de plus en plus touchées par cette affection. Cette observation indique fortement que des facteurs autres que l’âge contribuent à l’incidence de HDP.
Une récente Réseau JAMA ouvert L’étude a effectué une analyse âge-période-cohorte pour étudier la relation indépendante entre l’âge des femmes enceintes à l’accouchement, l’année de naissance des femmes enceintes (cohorte) et l’année d’accouchement (période) avec l’apparition d’une HDP chez les nullipares.
À propos de l’étude
Au total, 38 771 194 personnes nullipares âgées de 15 à 44 ans ont été identifiées entre 1995 et 2019. Les personnes ne disposant pas de suffisamment de données pertinentes sur l’HDP et l’hypertension pré-grossesse ont été exclues de la cohorte.
Enfin, 38 141 561 personnes ont été incluses, dont 20,2 % étaient hispaniques, 6,5 % non hispaniques asiatiques ou insulaires du Pacifique, 0,8 % non hispaniques amérindiens ou natifs de l’Alaska, 57,8 % non hispaniques blancs et 13,9 % non hispaniques noirs.
Résultats de l’étude
L’analyse de cohorte a révélé que l’incidence de la HDP d’apparition récente était plus élevée chez les femmes enceintes plus âgées au moment de l’accouchement, dans les périodes plus récentes et dans les années de naissance plus récentes des femmes enceintes. Par rapport aux femmes enceintes nullipares nées dans les années 1950, celles nées dans les années 1990 et 2000 avaient une incidence plus élevée de HDP, même après ajustement pour l’âge à l’accouchement.
Une occurrence persistante de HDP, indépendamment de l’âge, de la cohorte de naissance et de la période d’accouchement, a été observée chez les Indiens d’Amérique non hispaniques auto-identifiés ou les natifs de l’Alaska et les Noirs non hispaniques. De plus, une augmentation significative de l’incidence de HDP dans ces groupes a été signalée de 2010 à 2019.
Les résultats de l’étude s’ajoutent aux données publiées précédemment en établissant une relation indépendante entre une cohorte de naissance de femmes enceintes et l’incidence de HDP chez les nullipares aux États-Unis entre 1995 et 2019.
Bien que la présente étude n’ait pas identifié les facteurs responsables de l’incidence de la HDP chez les femmes enceintes plus jeunes, elle a mis en évidence certains facteurs contributifs possibles.
Par exemple, les femmes enceintes ayant des antécédents de maladie cardiovasculaire couraient un risque accru de développer une HDP. Ce facteur a également augmenté les taux de mortalité et de morbidité, ainsi que le risque de problèmes de santé cardiovasculaire pour la progéniture. L’analyse de cohorte a également révélé une tendance à l’apparition plus importante de nouveaux HDP chez les femmes enceintes plus âgées et non caucasiennes lors de l’accouchement.
Une précédente étude sur l’hyperglycémie et les résultats indésirables de la grossesse a rapporté que les personnes ayant un problème de santé cardiovasculaire à un âge gestationnel moyen de 28 semaines sont neuf fois plus susceptibles de développer une prééclampsie que celles sans maladie cardiovasculaire.
Parmi les problèmes liés à la santé cardiovasculaire, l’incidence de l’obésité a considérablement augmenté, passant de 6,2 % entre 1976-1980 à 32,7 % entre 2017 et 2018. Cependant, la fraction attribuable à la population pour les HDP associées à l’obésité n’a pas considérablement changé entre 2011 et 2019. Cela suggère que l’obésité pourrait partiellement contribuer à l’incidence de HDP.
D’autres recherches utilisant des cohortes spécifiques à la grossesse avec un suivi à long terme sont nécessaires pour mieux comprendre l’association entre l’obésité et le HDP.
Limites de l’étude
L’erreur potentielle de diagnostic d’apparition récente de HDP à partir des enregistrements du système national de statistiques de l’état civil (NVSS) a été notée. Cependant, en raison de l’inclusion de personnes ayant subi une prééclampsie et une hypertension gestationnelle, les problèmes associés au changement de définition du HDP ont été triés.
Comme l’étude est de nature écologique, les facteurs de risque potentiels de HDP n’ont pas été identifiés.
conclusion
Les taux élevés de HDP chez les jeunes femmes enceintes des générations plus récentes ont accru l’urgence de développer des stratégies efficaces pour prévenir les résultats cliniques indésirables. Des études telles que celle en cours ont sensibilisé les praticiens à la prévalence de la HDP chez les jeunes générations afin de s’assurer que des mesures préventives appropriées sont conseillées.
L’évaluation précoce de la santé cardiovasculaire et l’initiation de traitements efficaces avant la première grossesse d’une personne pourraient constituer une stratégie efficace pour réduire l’incidence de la HDP.
Des experts multidisciplinaires, y compris des médecins de soins primaires, des obstétriciens-gynécologues et des cardiologues, doivent travailler ensemble pour développer des stratégies de gestion optimale des facteurs de risque HDP avant, pendant et après la grossesse.
