Le risque d'incontinence fécale et de fuite de gaz intestinale est significativement plus élevé chez les femmes qui, pendant l'accouchement, ont subi une lésion du sphincter et des lésions consécutives du muscle du sphincter anal, a été montré dans une nouvelle étude de l'Université de Göteborg.
La plupart des naissances en Suède se produisent sans complications pour la mère et l'enfant. De légères déchirures du périmètre sont relativement courantes, mais une auto-guérison a généralement lieu. Alternativement, ces déchirures peuvent être suturées sans effets néfastes durables.
Cependant, des dommages à l'anneau de muscles autour de l'anus – le sphincter anal, objet de l'étude actuelle – se produisent également parfois. En Suède, selon les dernières statistiques du registre médical suédois des naissances, environ une femme sur 20 souffre d'une rupture du sphincter anal la première fois qu'elle accouche.
L'étude était basée sur les données du registre de 7 741 femmes qui ont donné naissance à deux enfants entre 1992 et 1998. Ces informations ont été combinées avec leurs réponses à un questionnaire sur les symptômes d'incontinence fécale et, si les femmes présentaient des symptômes actuels, comment ils les 20 ans plus tard, alors qu'ils avaient entre 50 et 60 ans.
Risques d'incontinence considérablement accrus
Les résultats, publiés dans l'American Journal of Obstetrics and Gynecology, montrent que pour les femmes souffrant de lésions du sphincter à la première naissance, le risque de lésion du sphincter a triplé à la seconde; et, de plus, la probabilité d'une future incontinence fécale augmentait avec le nombre de blessures.
Parmi les femmes qui ont évité une lésion du sphincter entièrement lors de deux accouchements vaginaux, 11,7% ont signalé un certain degré d'incontinence fécale 20 ans plus tard. La proportion correspondante parmi celles qui ont subi des lésions du sphincter à l'une des naissances était de 23,8% et aux deux naissances de 36,1%.
L'incontinence fécale sévère a suivi un schéma similaire: de 1,8% chez les femmes sans lésion sphinctérienne à 5,4% et 9% après, respectivement, une ou deux naissances provoquant une lésion sphinctérienne. Les fuites de matières fécales liquides et de gaz étaient les plus courantes; dans les cas graves, des matières fécales solides ont également fui.
Conseil pour les femmes enceintes important
«Pour les femmes atteintes de lésions du sphincter qui ont eu une incontinence fécale plus tard dans la vie, il existe peu ou pas de traitements chirurgicaux efficaces, et cela conduit souvent à des souffrances chroniques, avec pour conséquence un isolement social. La prévention des blessures au sphincter est la mesure primordiale », déclare Maria Gyhagen, chercheuse en obstétrique et gynécologie à l'Académie Sahlgrenska, Université de Göteborg, et gynécologue à l'hôpital Södra Älvsborg à Borås, qui était responsable de l'étude.
Bien qu'une lésion du sphincter puisse survenir sans facteurs de risque connus, la probabilité est plus élevée chez les mères pour la première fois; après des lésions précédentes du sphincter; lors d'un accouchement assisté à l'aide d'une ventouse ventouse et d'une pince; et, si le bébé est gros, à la première naissance vaginale après une césarienne précédente. Un risque élevé d'incontinence fécale après l'accouchement par ventouse a été démontré dans une étude précédente du même groupe de recherche.
Dans cette étude, nous avons pu déterminer comment les lésions du sphincter sont associées à l’incontinence intestinale involontaire beaucoup plus tard dans la vie, ce qui a déjà été remis en question. Cela doit être pris en compte dans le counseling des futures mères dont le risque de blessure est le plus élevé. »
Maria Gyhagen, chercheuse en obstétrique et gynécologie, Académie Sahlgrenska, Université de Göteborg
La source:
Référence du journal:
Nilsson, I.E.K., et coll. (2020) Symptômes d'incontinence fécale deux décennies après aucune, une ou deux lésions obstétricales du sphincter anal. Journal américain d'obstétrique et de gynécologie. doi.org/10.1016/j.ajog.2020.08.051.
