Ce qu’il faut pour augmenter le traitement de la dépendance aux urgences

Pendant des années, Kayla West a regardé l’épidémie d’opioïdes se répandre dans sa communauté de l’est du Tennessee. En tant qu’infirmière praticienne en psychiatrie, elle a traité des personnes atteintes de maladie mentale, mais a estimé qu’elle devait en faire plus pour lutter contre la toxicomanie.

Ainsi, en 2020, lorsque l’État a créé un poste pour aider les hôpitaux à améliorer les soins de toxicomanie aux urgences, West a sauté sur l’occasion.

Elle savait que de nombreuses personnes souffrant de troubles liés à l’utilisation de substances atterrissent aux urgences et que commencer à prendre des médicaments pour la consommation d’opioïdes – comme la buprénorphine (souvent connue sous le nom de marque Suboxone) – pourrait doubler les chances d’une personne de rester en traitement un mois plus tard.

Pourtant, elle savait aussi que fournir le médicament était loin d’être une pratique courante.

Un rapport récent du Legal Action Center et de la Bloomberg American Health Initiative a révélé que malgré un large consensus sur l’importance du traitement de la toxicomanie dans les urgences et une augmentation sans précédent des décès par surdose, de nombreux hôpitaux ne parviennent pas à dépister la consommation de substances, à proposer des médicaments pour traiter les opioïdes. utiliser le trouble ou connecter les patients aux soins de suivi.

De nombreux patients qui ne reçoivent pas ces services meurent peu de temps après leur sortie ou dans l’année suivant leur visite aux urgences, selon le rapport.

Mais un nombre croissant de salles d’urgence et de professionnels de la santé tentent de changer cela en développant de nouvelles approches pour traiter les opportunités de traitement manquées dans les salles d’urgence.

« Nous savons que c’est possible parce que d’autres l’ont fait », a déclaré Sika Yeboah-Sampong, avocate au Legal Action Center et co-auteur du rapport. « Vous avez une combinaison de leviers et de types de structures sur la façon dont différentes villes, comtés, États et même hôpitaux indépendants adoptent ces pratiques. »

Ces modèles ont déjà été mis en place dans certains grands et petits hôpitaux, dans les zones rurales et les centres urbains, ceux qui disposent de ressources suffisantes et ceux qui disposent de budgets serrés, a-t-elle déclaré.

Au Tennessee, West s’est tournée vers plusieurs d’entre eux pour obtenir des conseils utiles alors qu’elle développait un programme pilote avec un hôpital qu’elle conseille. « C’est comme regarder un assortiment d’options d’où vous pouvez mettre en œuvre le changement », a-t-elle déclaré. Voici quelques-unes des différentes stratégies émergeant des urgences à travers les États-Unis :

Plaidoyer pour le patient en Californie

Daniel Browne a commencé à boire de l’alcool et à consommer des opioïdes sur ordonnance à l’âge de 14 ans. À 24 ans, il était sur le point de perdre son emploi, sa voiture et son appartement.

« Je ne savais pas où aller pour obtenir un traitement autre que les urgences », a-t-il déclaré.

En mai 2020, Browne a conduit 15 minutes de son domicile à l’hôpital Adventist Health Howard Memorial à Willits, en Californie, où il a été immédiatement rencontré par Mary Anne Cox Gould. À l’époque, Cox Gould était un navigateur de la toxicomanie pour un programme appelé CA Bridge. Elle a défendu le traitement de la toxicomanie à l’hôpital et a aidé à connecter les patients des urgences aux cliniques de la communauté. (Cox Gould est maintenant superviseur d’autres navigateurs dans les hôpitaux Adventist Health.)

« Elle m’a rencontré sur le parking avant même que j’entre aux urgences », se souvient Browne.

Elle est restée avec lui pendant qu’il recevait sa première dose de buprénorphine, qui soulageait immédiatement les symptômes de sevrage. « Une fois que vous n’êtes pas confronté à la désintoxication paralysante, il est beaucoup plus facile de ne pas rechuter », a déclaré Browne.

Cox Gould l’a ensuite conduit à la clinique externe de l’hôpital et l’a aidé à planifier des rendez-vous récurrents. Lorsque Browne a rencontré des obstacles pour remplir sa prescription de buprénorphine dans une pharmacie locale, elle a pris toutes les dispositions nécessaires pour qu’il l’obtienne à l’hôpital.

Maintenant plus d’un an après son rétablissement, Browne a déclaré qu’il était devenu un employé plus fiable et qu’il avait renoué avec ses parents et son jeune frère – des succès qu’il attribue en partie aux médicaments et au soutien constant qu’il a reçus.

Ce sont les caractéristiques du programme CA Bridge, a déclaré la directrice exécutive Serena Clayton. Les médicaments sont considérés comme un élément clé du traitement. Mettre les patients en contact avec un navigateur les aide à se rétablir à long terme. Et le fait d’avoir des navigateurs aux urgences crée un environnement plus accueillant pour les patients et donne au personnel des urgences une chance d’en savoir plus sur la toxicomanie, a-t-elle déclaré.

Le modèle est actuellement utilisé par environ 130 hôpitaux en Californie, et l’État a alloué 40 millions de dollars pour étendre le programme à plus de 100 autres. Les fonds couvrent les salaires des navigateurs en toxicomanie, la formation du personnel des urgences sur la prescription de buprénorphine et d’autres services d’assistance technique.

« Cela ne doit pas être une histoire unique sur un hôpital vraiment spécial », a déclaré Clayton. « Cela peut arriver à grande échelle. »

Supprimer les obstacles pour les patients et les médecins à New York

Les patients toxicomanes sont confrontés à de nombreux obstacles au rétablissement, a déclaré le Dr Joshua Lynch, professeur agrégé de médecine d’urgence à l’Université de Buffalo. Mais les médecins qui veulent les aider rencontrent également des obstacles, a-t-il déclaré.

Les médecins urgentistes manquent de temps, manquent souvent de formation sur les problèmes liés à la toxicomanie et ne savent pas où orienter les patients pour des soins de suivi. Pour améliorer la situation, les deux ensembles d’obstacles – pour les patients et pour les médecins – doivent être éliminés, a déclaré Lynch.

C’était son objectif en créant New York MATTERS, un programme qui donne aux patients accès à la buprénorphine et les relie à des cliniques de toxicomanie pour poursuivre le traitement. Il fournit également des bons de pharmacie qui couvrent 14 jours de médicaments et des bons Uber pour couvrir le transport jusqu’à la clinique, le tout via un système de référence électronique.

« Pouvoir offrir tout cela sans avoir à passer d’appels téléphoniques est probablement ce qui rend les médecins les plus susceptibles de l’utiliser », a déclaré Lynch.

Le programme, partiellement financé par le ministère de la Santé de l’État, comprend 38 hôpitaux et 94 cliniques à travers New York qui sont contrôlés pour s’assurer qu’ils fournissent de la buprénorphine à ceux qui le souhaitent et acceptent les patients quel que soit leur statut d’assurance. Les prestataires de n’importe quelle salle d’urgence participante peuvent afficher une carte des cliniques sur une tablette et laisser les patients choisir où ils souhaitent être référés.

« Cette population de patients est habituée à se faire dire » non « ou » ce n’est pas possible « ou » vous devez aller à cet endroit «  », a déclaré Lynch. « Nous voulons les inspirer en leur donnant ces choix. »

La plupart des patients choisissent une clinique près de chez eux ou où ils savent qu’un ami a eu une bonne expérience, a déclaré Lynch.

Il a estimé qu’environ 55% des patients du programme se rendent à leur premier rendez-vous, où ils peuvent recevoir des médicaments et une thérapie. Les chiffres nationaux suggèrent que moins de 10 % des patients dépendants aux opioïdes reçoivent un traitement similaire.

Lynch a déclaré que le coût pour tout hôpital ou clinique d’adhérer au programme est minime, car il exploite principalement les ressources existantes et l’État héberge les données pour la plate-forme de référence. L’extension du programme à des installations dans tout l’État coûterait moins de 4 millions de dollars par an, a-t-il déclaré.

Former tout le monde en Caroline du Nord

Le Dr Blake Fagan est responsable de l’éducation au Mountain Area Health Education Center à Asheville, en Caroline du Nord. Pendant des années, lorsqu’il a approché les urgences des hôpitaux pour offrir une formation en toxicomanie, il a entendu un refrain commun.

« Nous n’avons aucun endroit où envoyer des patients après cela », a-t-il déclaré aux médecins.

Sans un endroit clair pour que les patients continuent le traitement, les médecins étaient réticents à même commencer des médicaments pour l’usage d’opioïdes. C’est alors que Fagan et ses collègues ont réalisé que leur formation devait s’étendre au-delà des hôpitaux.

Ils ont contacté des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral, qui traitent les personnes quel que soit leur statut d’assurance. Dans un État sans expansion de Medicaid et avec de vastes étendues rurales, ces centres accueillent de nombreuses personnes dépendantes.

En utilisant un peu plus d’un million de dollars de subventions de deux fondations, le Mountain Area Health Education Center a formé 11 centres de santé et deux services de santé locaux au cours de la dernière année et demie pour fournir des médicaments pour les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes. De mars 2020 à mai 2021, ces centres ont traité plus de 400 patients atteints de la maladie.

Le Dr Shuchin Shukla, qui dirige le programme aux côtés de partenaires de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, a déclaré que les centres sont devenus des points de référence évidents pour les médecins qui commencent à prendre des médicaments aux urgences.

« Nous nous considérons comme un modèle pour savoir comment procéder dans un état de non-expansion de Medicaid », a déclaré Shukla.

La Caroline du Nord a également des programmes pour former des étudiants en médecine, des résidents, des infirmières praticiennes et des assistants médicaux aux soins de la toxicomanie.

Le Dr Sara McEwen, directrice exécutive de l’institut à but non lucratif Governor’s Institute, qui a aidé à intégrer la formation dans les programmes des facultés de médecine, a déclaré que les étudiants qui considèrent la prévention et le traitement de la toxicomanie comme une partie de la médecine courante appliqueront naturellement cela lorsqu’ils atteindront les urgences ou d’autres milieux cliniques.

En fait, une étude récente de la Wake Forest School of Medicine a révélé que 60% des étudiants en médecine qui ont reçu la formation ont déclaré l’utiliser pendant leurs stages.

« L’apprentissage vient des étudiants en médecine aux résidents, en amont de la chaîne », a déclaré Paige Estave, co-auteur de l’étude et docteur en médecine/Ph.D. candidat à l’école. « Les étudiants qui l’évoquent amèneront les médecins à commencer à réfléchir, à parler et à trouver des ressources. … Espérons que ces petits changements s’ajouteront cumulativement à quelque chose de plus. »

Mesurer le succès

À travers ces modèles variés, une question essentielle demeure : fonctionnent-ils ?

Malheureusement, c’est aussi l’un des plus difficiles à répondre, selon les chercheurs en toxicomanie et ceux qui dirigent les programmes. De nombreux projets n’en sont encore qu’à leurs débuts et ne pourront mesurer le succès que dans quelques années. D’autres ont du mal à recueillir des données à long terme nécessaires à l’évaluation.

En Caroline du Nord, par exemple, McEwen sait que plus de 500 étudiants en médecine reçoivent une formation en toxicomanie chaque année, mais jusqu’à ce qu’ils terminent leur résidence et pratiquent par eux-mêmes, il est difficile d’évaluer combien prescriront de la buprénorphine à leurs patients. À New York, Lynch peut estimer combien de patients se rendent à leur premier rendez-vous dans une clinique, et une étude récente du programme CA Bridge a suivi le nombre de patients ayant reçu de la buprénorphine dans 52 hôpitaux. Mais ces chiffres n’indiquent pas combien de patients ont obtenu un rétablissement à long terme. Cela nécessiterait de suivre les patients pendant des mois et des années.

En attendant, les gens comme West qui considèrent ces modèles comme des repères doivent fonctionner avec un niveau d’incertitude. Mais elle a dit qu’elle préférait commencer maintenant plutôt que d’attendre la solution parfaite.

« Tout mouvement à ce sujet est un pas dans la bonne direction », a déclaré West. « J’ai appris que peu importe la diversité de vos ressources, il existe des options de changement dans votre salle d’urgence. »