Des décennies de suivi révèlent comment l’exposition cumulative au tabac et les années qui suivent l’arrêt façonnent le risque à long terme de mort subite d’origine cardiaque.
Risque à long terme de mort cardiaque subite selon l’exposition cumulée au tabagisme et l’arrêt du tabac dans la Copenhagen City Heart Study. Crédit d’image : Orawan Pattarawimonchai/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Rapports scientifiquesles chercheurs ont étudié les associations entre l’exposition au tabac et le risque de mort subite d’origine cardiaque (SCD).
Le tabagisme fait partie des facteurs de risque cardiovasculaire les plus répandus et constitue une cible centrale de diverses stratégies de prévention. Bien que son association avec les maladies cardiovasculaires (MCV) et la mortalité toutes causes confondues (ACM) est bien caractérisé, sa relation avec la SCD reste incomplètement comprise. La SCD est une forme distincte de mortalité et peut avoir des mécanismes différents de ceux impliqués dans la mort non subite associée à la maladie athéroscléreuse.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, des chercheurs du Danemark et du Japon ont étudié les associations entre le tabagisme et le risque de MSC. Ils ont utilisé les données de la Copenhagen City Heart Study, basée sur la population (ESCC). La cohorte ESCC a été créée en 1976 et a subi des examens environ tous les dix ans. L’analyse a porté sur les participants du troisième examen de l’ESCC (ESCC3 ; référence), réalisé entre 1991 et 1994, et les a suivis jusqu’à leur décès ou jusqu’en décembre 2021. Le statut tabagique a été évalué à l’ESCC3 et réévalué à l’ESCC4 ; cette dernière mesure a été intégrée dans des analyses de sensibilité examinant l’exposition au tabac mise à jour dans le temps.
L’exposition au tabac a été déterminée en fonction du statut de fumeur, du nombre d’années écoulées depuis l’arrêt du tabac (chez les anciens fumeurs) et de l’exposition cumulée au tabac (en paquets-années). Les SCD ont été identifiés selon des critères de sélection standardisés. Modèles de risques proportionnels de Cox spécifiques à une cause, avec les décès non liés à la MSC traités comme des événements concurrents, rapports de risque estimés (RH) pour les associations entre l’exposition au tabagisme et la SCD. Le modèle analytique principal a été ajusté en fonction du sexe, de l’âge, de l’éducation, de la consommation d’alcool et de l’activité physique pendant les loisirs (ALTP), et les revenus.
Un modèle analytique secondaire a ensuite été ajusté pour le diabète, les maladies cardiovasculaires et la maladie pulmonaire obstructive chronique. L’incidence cumulée standardisée pour la population (de MSC) a également été estimée. L’équipe a décomposé la mortalité cumulée par cause de décès (en décès drépanocytaires, non cardiaques et autres décès cardiaques). En outre, ils ont évalué la contribution des SCD à l’excès de MCA associé au tabagisme et ont exploré les relations dose-réponse entre l’exposition cumulative et le risque de SCD.
Des analyses exploratoires ont évalué les associations transversales entre le statut tabagique et certains marqueurs métaboliques et cardiovasculaires à l’aide de modèles de régression linéaire ajustés en fonction du sexe, de l’âge, de l’éducation, de la consommation d’alcool, du revenu et du LTPA. Ces marqueurs étaient le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL-C), indice de masse corporelle (IMC), tension artérielle systolique (SBP), fréquence cardiaque au repos (RHR), la créatinine et le cholestérol total.
Résultats
L’étude a porté sur 10 038 participants à l’ESCC, dont 9 106 ont été inclus dans l’analyse primaire de cas complets. Au total, 890 événements SCD ont été enregistrés sur un suivi médian de 28,6 ans. Au départ, les anciens fumeurs présentaient une prévalence de comorbidité plus élevée et étaient plus âgés que ceux qui n’avaient jamais fumé, tandis que les fumeurs actuels avaient une consommation d’alcool plus élevée et des niveaux de LTPA et un statut socio-économique inférieurs. Le délai médian écoulé depuis l’arrêt du tabac était de 14,5 ans chez les anciens fumeurs. L’exposition cumulée médiane était de 26,2 paquets-années chez les fumeurs actuels.
L’équipe a découvert des associations entre le tabagisme ancien et actuel et un risque accru de MSC par rapport au fait de ne jamais fumer. Les HR pour le SCD étaient respectivement de 1,34 et 1,88 pour les anciens et actuels fumeurs, qui étaient comparables dans le modèle secondaire. L’incidence cumulative standardisée sur 25 ans a indiqué des risques de CMA progressivement plus élevés dans toutes les catégories de tabagisme. À 20 ans, l’ACM était respectivement de 25,5 %, 20,4 % et 17,4 % chez les fumeurs actuels, anciens et jamais fumeurs.
Les décès cardiaques ont montré une augmentation progressive dans toutes les catégories de fumeurs, les SCD représentant systématiquement 13 % à 16 % des ACM dans toutes les catégories de fumeurs. Notamment, l’excès d’ACM associé au tabagisme à 20 ans, par rapport aux non-fumeurs, était de 8,2 points de pourcentage chez les fumeurs actuels et de 3,0 points de pourcentage chez les anciens fumeurs, les SCD contribuant respectivement à 17,1 % et 26,8 % de l’excès d’ACM parmi eux. De plus, il existait une relation dose-réponse, le risque de drépanocytose augmentant progressivement avec l’exposition cumulée avant de se stabiliser largement aux niveaux d’exposition les plus élevés.
Plus précisément, le HR était de 2,50 pour les participants de la catégorie la plus exposée (40 à 159 paquets-années) par rapport aux n’ayant jamais fumé. Le risque de MSC diminuait avec l’augmentation du temps écoulé depuis l’arrêt chez les anciens fumeurs, le risque se rapprochant de celui des n’ayant jamais fumé chez ceux ayant la plus longue abstinence (26 à 67 ans). Dans les analyses exploratoires, les fumeurs actuels présentaient une créatinine, un IMC, une PAS et un C-HDL plus faibles, ainsi qu’un RHR plus élevé que les fumeurs n’ayant jamais fumé. Le cholestérol total ne différait pas de manière significative entre les groupes de fumeurs, et aucun des marqueurs examinés ne différait de manière significative entre les anciens fumeurs et ceux qui n’avaient jamais fumé.
Les auteurs ont noté que l’exposition au tabagisme était autodéclarée, que les paquets-années n’étaient évalués qu’au départ et que le comportement tabagique n’était capturé que lors de deux examens. En tant qu’étude observationnelle menée auprès d’une population urbaine danoise, les résultats ne peuvent pas établir de causalité et peuvent ne pas être pleinement généralisés aux habitudes de tabagisme contemporaines ou à d’autres populations.
Conclusions
Collectivement, le tabagisme était fortement associé à un risque élevé de MSC dans cette vaste cohorte basée sur la population. Le risque de MSC a généralement diminué chez les anciens fumeurs avec le temps écoulé depuis l’arrêt du tabac, bien qu’il soit resté élevé au cours des premières décennies suivant l’arrêt.
De plus, une relation dose-réponse était évidente, le risque de drépanocytose doublant environ à des niveaux d’exposition cumulés plus élevés. Dans l’ensemble, les résultats soulignent l’importance de la prévention du tabagisme et de l’arrêt précoce pour réduire le fardeau de la drépanocytose.
